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MODS, ARF and ARDS 云南省第一人民医院普外二科 多器官功能障碍综合征(MODS) 熟悉 多器官功能障碍的预防 急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 内 容 一、概 述 概念 一、概 述 概念 一、概 述 概念 一、概 述 概念 MODS需排除的情况 一、概 述 病因 一、概 述 病因 一、概 述 发病机制 二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后极差。 二、临床表现 临 床 特 征 分 类 分 型 分 型 临床分期及临床表现 临床分期及临床表现 三、诊断标准 四、预防及治疗 器官功能支持 器官功能支持 急性肾功能衰竭(ARF) 一、概 述 急性肾衰竭(Acute Renal Failure, ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。 一、概 述 尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿(anuria)。当24小时尿量低于500m1时，即使最大渗透量(压)达1000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质血症。 二、病因与分类 病因分类示意图 三、发病机制 三、发病机制 四、临床表现 四、临床表现 四、临床表现 四、临床表现 五、诊 断 (一) 详细询问病史及体格检查 (二) 尿量及尿液检查 每小时尿量 尿液物理性状 尿比重或尿渗透压 尿常规 五、诊 断 (三) 血液检查 血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能 血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高3.6-7.1mmol/L，血肌酐升高44.2-88.4μmol/L 血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定 五、诊 断 四) 影像学检查 五）肾穿活检等 六、预 防 六、预 防 七、治疗 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 一、概 念 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是多种原发疾病（休克、创伤、严重感染、误吸）等疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。 二、发病基础 损伤 肺内损伤、肺外损伤、手术 感染 肺部感染、肺外感染 肺外器官系统病变 休克和DIC 其它 三、病理生理 弥漫性肺损伤，肺微血管壁通透性增加，肺泡群萎陷，肺微血管栓塞，导致弥散障碍，肺内血液分流增加，通气/血流比率失衡。 肺　水　肿 　◆　肺实变，顺应性下降 　◆　呼吸阻力增加 　◆　肺血管阻力增加 肺　不　张 　　◆　功能残气量减少 　　◆　肺内分流加大 　　◆　肺顺应性下降 肺 微 血 管 栓 塞 ◆ 生理死腔加大 ◆ 肺动脉高压 ◆ 肺泡-毛细血管间隔缺血性缺氧 四、临床表现 五、ARDS的早期诊断标准 ARDS的病因 ARDS的临床表现 呼吸频率大于30次/min PaO2小于60mmHg 六、ARDS的治疗 ◆　呼吸治疗 　◆　循环支持 ◆　治疗感染 肾前性 肾后性 肾 性 肾灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害 双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常 肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变 肾缺血：当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。肾灌注压力不足是ARF的起始因素。 肾小管上皮细胞变性坏死：肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素。 肾小管机械性堵塞：急性肾衰竭持续存在的主要因素。 缺血—再灌注损伤：实质细胞的直接损伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白