麻醉深度监测与术中知晓预防.pptVIP

麻醉深度监测与术中知晓预防 病人最担心麻醉 失去记忆 术中知晓 术后疼痛 术后恶心呕吐 死亡 Anesthetic goals 2006－2007 ASA 避免术中知晓 最佳的麻醉恢复质量 维持理想的血液动力学 避免术后神经认知功能障碍 避免术后死亡率 外科医师治病 麻醉医师保命 无影灯下生命 守护神 Anesthesia The state in which a patient is insensible to the trauma of surgery 病人对外科手术的伤害性刺激 不能感知的状态 没有时间 没有感觉 没有记忆  Prys-Roberts C. Br J Anesth 1987;59:1341 麻醉成分 1 意识消失 2 镇痛 3 肌肉松弛 4 自主活动的抑制 监测伤害性刺激 躯体反应 感觉 - 疼痛 体动 呼吸反应 自主反应 血流动力学 催汗反应 - 出汗 内分泌反应 - 应激 麻醉目的: 意识消失无回忆 阻断伤害性刺激的反应 镇静药 脑 MDZ awareness? 硬膜外 spinal cords ? 伤害性刺激 体动反应 ↑ ↑ 镇痛药 肌松药 意识（consciousness）人类大脑最大的奥秘和最高的成就 对意识给予统一、确切的科学定义 十分困难 不同的领域，对意识的理解 是不同的 意识的定义 意识所涉及的是注意和短时记忆相结合的神经机制 －诺贝尔奖获得者Crick 麻醉下意识的消失定义为清醒程度和脑的认知功能包括对环境的知觉、思考、注意和记忆等的可逆性改变 －Bonhomme 麻醉下意识 定义为病人能够在他所处的环境下处理信息的一种状态 麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激有无有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动 使用了肌松药，会失去这种有目的的反应 术中知晓定义 在全麻下的外科手术中出现了意识状态(conscious) 并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事情或事件 回忆(recall) 指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆 通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期间发生的事情或事件，或医生用规定的调查用语，经提示后引出 术中知晓是一种主观性判断，存在假阳性和假阴性 USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 25例 (0.13%) 术中明确知晓 46例 (0.23%) 可能知晓 1182例 (6 %) 术中做梦 美国每年20,000,000例麻醉， 0.13% 的知晓发生率， 意味每年有26000例， 每周有500例 病人术中发生知晓 外显记忆(explicit