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主动脉夹层的诊断 血 管 造 影 1）??主动脉双腔； 2）? 内膜片； 3）? 假腔附壁血栓； 4） 内膜破口。 自发性气胸的诊断 病因 慢性阻塞性肺气肿、矽肺、慢性肺结核、囊性肺纤维化、肺感染、肺癌、结节病、肺大泡等，另外也有原因不明者。 诱因 举重等用力活动、咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、 一、病 因 及 诱 因 大哭等为气胸的诱因。 自发性气胸的诊断 二、临 床 表 现 临床表现的轻重与气胸发生的缓急、积气的多少、胸腔内压的高低有关，另外与并发的肺或全身状态有关。大量气胸时患者感胸闷、气短、胸痛、呼吸困难、不能平卧、紫绀等。 体征有患侧叩诊鼓音，呼吸音减弱，呼吸运动减弱、心脏和气管向对侧移位。早期敏感体征：病人呈直立位，在气胸侧锁骨中带用手叩诊过度共鸣。 自发性气胸的诊断 三、辅 助 检 查 X 线 检 查 肺门萎缩呈园球阴影，气体常聚集于胸腔外 侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理可见。 自发性气胸的诊断 C T CT扫描对胸腔内少量气体的患者较为敏感，容易发 现普通X线胸片不能发现的隐蔽的区域，对气胸的诊断优 于X线胸片。其征象为：低密度的透亮区。 肺动脉栓塞的诊断 一、病 因 1、血流淤滞 1）老年人；2）长期卧床；3）外科手术后；4）妊娠；5）心力衰竭； 2、高凝状态 1）外科手术后；2）妊娠；3）恶性肿瘤；4）口服避孕药等。 3、血管内膜损伤 手术、创伤、静脉炎等。 4、现已明确深部静脉血栓或有深部静脉血栓史。 肺动脉栓塞的诊断 二、临 床 表 现 症 状 1、突发的呼吸困难； 2、胸痛； 3、咳嗽； 4、咯血； 5、烦燥不安，惊恐甚至濒死感； 6、晕厥； 7、上腹痛。 肺动脉栓塞的诊断 体 征 1、?呼吸急促：20次/分； 2、?窦性心动过速或其它心律失常； 3、 发绀； 4、 发热； 5、 肺动脉瓣第二音亢进； 6、 肺内干湿性罗音； 7、 右心衰体征； 8、 休克体征。 肺动脉栓塞的诊断 三、辅 助 检 查 1、血气 大多数的肺栓塞的病人是低氧血症，动脉血氧分压 80mmhg，动脉血二氧化碳分压35mmhg。 实 验 室 检 查 肺动脉栓塞的诊断 2、血浆D一二聚体 是血浆纤维蛋白的降解产物，异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90%以上。是目前非常敏感的指标。但特异性差，术后至少一周的病人是升高的，心肌梗塞，脓毒败血症等疾病也可增高。因此，最好用于怀疑肺栓塞而不合并上述情况的患者。 小于500ug/L强烈提示无急性肺栓塞，有排除诊断的价值。 实 验 室 检 查 肺动脉栓塞的诊断 心 电 图 1） S1 QⅢ TⅢ ； 2） Tv1—v3倒置； 3） 不完全性右侧束支阻滞； 4） 心律失常: 房早、房颤等。 肺动脉栓塞的诊断 C T 增强CT可直接显示血栓的存在。即腔内充盈缺损和部分性 或附壁性缺损。但仅限于两肺动脉干肺叶（段）动脉的远端。 肺动脉栓塞的诊断 超 声 心 动 图 直接征象： 可在右房室、主肺动脉及分支（干）发现血栓的强回声团，可运动或不运动。 肺动脉栓塞的诊断 放射性检查肺灌注显象 肺栓塞时肺灌注可出现缺损区。 肺动脉栓塞的诊断 X 线 胸 片 1、肺血管征象 栓塞区域肺血管的纹理稀疏、纤细、肺透过度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多，肺动脉段突出等肺高压表现。 2、肺梗死的表现 浸润性阴影呈楔形，凸向肺门，底边朝向胸膜，但实际上肺阴 影往往不规则。胸腔积液。 肺动脉栓塞的诊断 肺 动 脉 造 影 就是通过右心导管插入肺动脉，注入造影剂，如果有 肺梗塞可直接看见造影充盈缺损。 如何鉴别这四种高危胸痛病人 胸痛是临床上