龙军真菌讲稿.pptVIP

1 深部真菌流行病学现状 提要 真菌的分类 提 要 真菌的分类 真菌感染的流行病学现状 真菌药物的新进展 真菌的分类与命名 真菌的概念: 真菌是具有真正的细胞核，没有叶绿素的有机体， 能产生孢子进行有性或无性繁殖。 真菌的分类与命名 真菌界分类 现多采用Ainsworth GC 1973 真菌界:粘菌门、真菌门 真菌门包括： 鞭毛菌亚门 结合菌亚门 真菌门子囊菌亚门 担子菌亚门 半知菌亚门:芽生菌纲、丝孢菌纲 真菌的分类与命名 真菌术语: (1)界(Kingdom): 是生物界系统中最高的一级 (2)门(Phylum, Division): 词尾-mycota (3)纲(Class): 词尾-mycetes (4)目(Order): 词尾-ales (5)科(Family): 词尾-aceae (6)属(Genus): 没有标准词尾 (7)种(Species): 没有标准词尾 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本形态和分类: 1. 按菌落形态分类: （1）霉菌 （2）酵母 （3）双相型真菌 真菌的形态和生长繁殖 区分酵母样或霉样两大类菌 酵母型菌落和类酵母型菌落外观一样，区别在于前者镜下无菌丝 真菌的分类 真菌的基本形态和分类: 按致病性分类 (1)病原性真菌 (2)条件致病性真菌 按致病范围分类 (1)浅部真菌 (2)深部真菌 致病性真菌 球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌 外源性感染 可侵犯免疫功能正常者 条件致病性真菌 存在于空气、土壤 分布于人体的皮肤、口腔、鼻咽、消化道、生殖道和医疗器械中 念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉菌多见 与抗生素、免疫抑制剂和恶性肿瘤的放化疗等有关 念珠菌属 白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌 第一位－白色念珠菌肺部感染 近年来白色念珠菌比例减少，非白念念珠菌(如平滑念珠菌、克柔念珠菌)增加 曲霉菌属 烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌等 侵袭性曲霉菌感染20世纪90年代呈上升趋势 血液肿瘤化疗、骨髓、肝脏、和肺脏移植 烟曲霉菌感染占曲霉感染的90% 毛霉菌 毛霉菌:毛霉科 排在曲霉病和念珠菌病后列第三位，病死率极高 近来报道有增多趋势 两性霉素B有一定疗效 多数药物对毛霉菌无效 隐球菌 肺部感染、脑部 新生隐球菌为主 肺隐球菌感染是艾滋病的主要并发症之一 1年内病死率60% 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构： 菌丝: 分为有膈菌丝和无膈菌丝 ?? 微细的管状结构 ?? 具细胞壁、膜、浆及核 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构 皮屑镜检: 关节菌丝 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构 分泌物涂片: 毛霉菌菌丝 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构： 孢子: ?? 有性孢子 ?? 无性孢子 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构 脓液涂片： 着色真菌的厚壁孢子及菌丝 真菌的形态和生长繁殖 真菌的基本结构 菌落涂片:组织孢浆菌孢子 提 要 真菌感染的流行病学 感染是一个永远都不能忽视的话题感染病原菌的动态变化 感染原包括：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等 60年代：革兰氏阳性菌感染为主 70年代：革兰氏阴性菌感染为主 90年代迄今： 深部真菌的感染逐渐增多，USA近10年增加2倍 耐药菌株增多（细菌和真菌） 少见的病毒的出现：禽流感和SARS等 免疫缺陷病如AIDS发病的增多 白血病和再生障碍贫血增多 危重病患者的深部真菌感染 过去20年院内真菌感染发生率 全球真菌监测项目ARTEMIS 1997-至今 1998－2004 北京协和医院检验科 上海中山医院临床微生物中心 2003－2004 上海华山医院抗生素研究所 广州呼吸病研究所检验科 浙江大学第一附属医院感染科 念珠菌的流行病学 1997-2001年35个国家酵母菌的排序 血液： 白念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 季也蒙念珠菌 ICU： 白念株菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 念珠菌病原构成-时间变迁 ARTEMIS中国 念珠菌病原菌构成-中国 广州中山一院:菌群分布 曲霉菌的流行病学 侵袭性曲霉病在不同类型患者中的发病率 真菌感染的流行病学-小结 近年深部真菌变迁的特点 ? 念珠菌血症：白色念珠菌为主稍呈下降趋势 ? 非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带 念珠菌，克柔念珠