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心 电 图 （electrocardiogram ECG) 心电图的概念 心电图（electrocardiogram, ECG）是利用心电图机在体表记录心脏电活动变化的曲线图形 心电图的概念 第一节 临床心电图的基本知识 心电发生原理与心电向量概念 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系 心电向量与心电图的关系 一、心电图导联体系 P329 常用12导联体系 　　　在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体系 肢体导联 标准导联(双极肢导联)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢导联：avR、avL、avF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 Willem Einthoven 荷兰生理学家，由于研究心电图机理、发明心电图机，获1924年诺贝尔医学生理学奖 （一）心电图导联--肢体导联 肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况 （二）心电图导联--胸导联 中心电端(central terminal) 　将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k? 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端 附加导联 V7、V8、V9导联 将探查电极分别移至左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处,适用后壁心肌梗塞 右胸导联(V3R～6R) 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位,适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等 胸导联—反映水平面（横面）情况 （一）心电生理 —心肌的除极和复极过程 几个概念 静息电位：心肌细胞在静息状态下，细胞膜外面带正电荷，里面带负电荷，细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，即 -90mv。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位 极化状态：在静息状态下，细胞膜外面带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，这种状态称为极化状态 几个概念 动作电位：心肌细胞除极和复极所产生的电位变化称为动作电位 几个概念 除极：当心肌细胞膜某点受刺激开始激动时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，因此细胞外液中的大量Na+内流，细胞内电位由-90mv突然升高到+20～+30mv；膜内变为正电位，膜外变为负电位，这种极化状态的消除称除极 几个概念 复极：心肌细胞除极后，由于细胞内的代谢过程，细胞膜重新恢复了对K+、Na+等离子的通透性，细胞内由正电位逐渐恢复到静息膜电位水平，这一过程称为复极 心室肌细胞的动作电位与心电图 （二）除极与复极波的形成 实际心肌细胞除极与复极 由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关 与心肌细胞数量呈正比 与探查电极位置 和心肌细胞之间的距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的夹角呈反比 （三）心电向量 （三）心电向量 单个心肌细胞激动时产生一个向量 综合向量：多个向量可以综合成一个向量，称为综合向量 （三）心电向量 瞬间综合向量 某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量 其大小和方向随着心动周期不断发生改变 心电向量环 在一个心动周期，按时间顺序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，形成一个闭合环，称心电向量环 立体心电向量环 心室除极过程（QRS环形成） 二次投影概念 二次投影概念 二次投影概念 二次投影概念 立体 平面 心脏传导系统 心电图各波段的组成与命名 QRS波群的命名 （二）振幅的测量 正向波：上缘至顶点；负向波：下缘至底端 （三）时间测量：各波起点的内缘至终点的内缘 （四）平均心电轴 （四）平均心电轴 （四）平均心电轴 （四）平均心电轴 心电轴的测量—作图法 电轴 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 （五）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：右心室肥大；逆钟向转位：左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 （五）心脏循长轴转位 代表心房除极的时间和电位变化 1.形态：钝圆、可有切迹 * 窦性P波：PⅡ、Ⅰ、 avF 直立， PavR 倒置 2.时间：＜0.12s；双峰时，峰间距＜0.04s 3.振幅：肢体导联：＜0.25mV；胸导联：＜0.2mV P波异常的临床意义 1.电压增高：常见于右房肥大 2.时限增宽：常见于左房肥大 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 *(房室传导总时间) 成人：0.12~0.20s 幼儿及心动过速时相应缩短 老人及心动过缓时相应延长 临床意义 ⑴P-R 间期延长 常见于房室传导阻滞 ⑵P-R 间期缩短 常见于预激综合征，交界心律 代表心室除极的时间和电位变化 1、时限 正常成人多数在0.06～