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子宫肌瘤的现代诊断治疗【ppt】
子宫肌瘤的现代诊断治疗 四川省医学科学院?四川省人民医院妇产科 杨业洲 女性最常见的良性肿瘤 30岁以上妇女人群发生率:20~30% 相当一部分的患者无症状,实际发生率可能更高 大多数患者无症状而不就诊,临床发生率没有20%~30% 发病机制 雌激素: 局部高浓度 PR、EGF、FGF、IGF、VEGF等升高 刺激Ⅰ型Ⅲ型胶原蛋白和甲状旁腺相关肽的局部产生 发病机制 孕激素 体外实验和组织化学均提示孕激素促进肌瘤组织有丝分裂 高孕激素状态下肌瘤体积增大 发现线索及诊断 症状就诊: 月经过多 不规则阴道流血 腹部包块 尿频、尿意不尽、便秘 不孕 体检 诊断 妇科检查 B超:2D、3D、4D CT、MRI HSG 现代治疗方法 药物:GnRHa、RU486 手术:肌瘤挖出、子宫切除 消融 介入栓塞 高强度聚焦超声 药物治疗指征 月经量多(以发生贫血为准)且不愿手术的近绝经妇女 合并症严重的高危患者 拒绝手术者 严重贫血不愿输血者 保留生育功能者 腔镜手术者术前准备 近绝经状态的判断 月经周期较30岁左右缩短3天以上 月经第2~4天血FSH≥20mIU/ml 出现绝经前症候群者 B超发现卵巢最大径线≤2cm,且双侧可测窦卵泡数量少于5个 不能采用药物治疗情况 不能排除肌瘤恶变 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤扭转 压迫症状明显 GnRHa 机理: 垂体失敏——卵巢去势——低雌孕激素状态 抑制肌瘤细胞增殖,促进其凋亡 GnRHa 常用药物及剂量: 达菲林:3.75mg 达必佳:3.75mg 诺雷德:3.6mg 每月1次,连续3~6月 GnRHa 临床疗效: Filicorin1983年首先报道,用药15周后肌瘤体积缩小>77.5% Stolg多中心研究结果:90%患者有效,肌瘤体积由86.6±101.3mm3缩小至38.5±63.5mm3 Nakamara对平均年龄49.7±2.1岁的患者连续用药16周后,停药后 34.6%患者绝经,而同期对照组仅8.6%绝经 GnRHa 副作用及处理: 用药初期约40%月经量增加、月经期延长:加服止血药或高效孕激素,避免在经前或经期用药 围绝经期症状:2~3月后出现,出现后采用反向添加疗法,使体内雌激素水平保持在卵泡早期(20~50pg/ml——50~140pmol/L) RU486 机理: 抗孕激素抑制肌瘤生长因子表达 临床疗效: Murphy1993年首次应用,50mg/日,3月后肌瘤体积缩小50%以上 目前研究结果显示,10mg/日剂量与50mg/日相似。 连续使用3~6月后,肌瘤体积缩小20~85% 副作用: 用药期间出血:少,观察;多,刮宫 用药6月后20~30%出现单纯性子宫内膜增生过长:严密观察,使用时间控制在6月内,必要时诊断性(彻底)刮宫 手术指征 子宫大:超过3月孕子宫 月经多:已经发生贫血 二便逼:排尿或排便困难 生长速:疑恶变 粘膜下:影响生育 绝经后子宫肌瘤不小反大 药物治疗无效 特殊部位:阔韧带内、子宫颈 合并其他盆腔占位性病变 手术方式及主要指征 肌瘤挖出:强烈要求保留子宫或未生育者 次全切:子宫颈检查排除CIN 全切:年龄及病变均无保留子宫必要 经阴道子宫切除 一般指征:盆腔无粘连,排除附件肿瘤、 子宫大小小于3月孕子宫 特殊情况:大子宫时采用子宫对半剖开、 肌瘤挖出、瘤核粉碎、药物预 处理 经阴道肌瘤挖出 宫颈肌瘤 经产妇女 排除盆腔粘连 药物预处理减少手术难度 经腹子宫切除 全切 次全切 筋膜内 三角形 腹腔镜子宫肌瘤切除 手术条件: 肌瘤最大直径10cm 肌瘤数量10个 排除恶性病变 不靠近输尿管或子宫血管 肌瘤过大者可性药物预处理 腹腔镜下子宫肌瘤挖出术难度评分系统15分,低难度;15~18分,中难度;≥18分,高难度 项目 特征 分值 项目 特征 分值 位置
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