第三节 胎位异常.ppt

第三节 胎位异常 熟悉：胎位异常的原因与诊断，各类异常胎位的中西医处理办法。 持续性枕后位、枕横位 定义：分娩过程中，胎头入盆可以枕后位或枕横位衔接。胎头在下降过程中，枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。如正式临产后胎头枕骨持续不能向前方旋转，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位，或持续性枕横位 病因 1 ．骨盆形态及大小异常：是持续性枕后位、枕横位发生的重要原因，见于男型骨盆，类人猿型骨盆及均小骨盆。 2 ．头盆不称：妨碍胎头内旋转。 3 ．胎头俯屈不良：妨碍胎头下降及内旋转。 4 ．子宫收缩乏力：影响胎头向前旋转而停滞于枕后位或枕横位。 临床表现 1 ．持续性枕后位胎头枕骨持续位于骨盆后方，直接压迫直肠，在宫口未开全时过早出现排便感及肛门坠胀，产妇不自主向下屏气。 2 ．由于胎先露不易紧贴子宫下段，常致继发性宫缩乏力。 3 ．由于产妇过早在宫口尚未开全前过早屏气，增加腹压，常导致宫颈水肿，尤以宫颈前唇水肿多见。 4 ．产程异常：包括活跃晚期延长、第二产程延长、宫颈扩张延缓或停滞。 诊断 1 ．根据临床表现可作初步诊断。 2 ．腹部检查：宫底部触及胎儿臀部，胎背偏向母体侧方或后方，较难触到，对侧可触及胎儿肢体，胎心音在肢体部听及最响亮。 3 ．肛门检查或阴道检查：阴道检查是确定枕后位、枕横位的重要方法。 4 . B 超检查：根据胎头面部眼眶、口、鼻、枕部等的位置，确定胎方位。 治疗 首先确定有无头盆不称。持续性枕横位，枕后位在骨盆没有异常的情况下，胎儿不大、在有效宫缩时多数可通过试产经阴道分娩。 一、第一产程1 ．潜伏期：采取支持疗法，保证产妇的休息及充分的营养，睡眠不好可给予哌替啶或地西泮，宫缩不规则充分休息后给予缩宫素加强宫缩。2 ．活跃期：积极处理，不宜久等。宫口开大3 一4cm 宫缩乏力在排除头盆不称的情况下行人工破膜，缩宫素加强宫缩。在试产过程中出现胎儿宫内窘迫或宫口每小时开大＜1 cm 或伴停滞2 小时无进展，则应考虑剖宫产结束分娩。 治疗 二、第二产程第二产程宫口开全初产妇近2 小时，经产妇近1 小时，除外头盆不称，阴道内诊胎头位于坐骨棘水平或以下，可试行徒手旋转胎头至枕前位，或向后转成正枕后位，从阴道自然分娩或助产分娩。如旋转成正枕后位，会阴切口相对要较大，注意保护会阴，防止Ⅲ 度会阴裂伤。如胎头位置较高，疑有头盆不称需行剖宫产术。 三、第三产程因胎位异常，宫缩乏力使产程延长，产妇疲劳，易出现产后出血，故胎儿娩出后立即静注或肌注缩宫素，产后检查产道有无裂伤，必要时给予抗生素预防感染。 胎头高直位 定义：胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆人口前后径相一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位又称枕耻位。胎头枕骨向后靠近能呷者称胎头高直后位，又称枕能位。这两种胎位分娩难度均较大，尤其是高直后位，均需剖宫产结束分娩，属严重的胎位异常。 病因 原因不明，可能与头盆不称、骨盆形态及大小异常、胎头大、腹壁松弛、胎膜早破等因素有关。 诊断 1 ．临床表现：临产后胎头人盆困难，下降缓慢或停滞，宫口扩张缓慢甚至停滞，处理不及时可致产程延长。2 ．腹部检查：高直前位时产妇腹前壁全部被胎背占据，触不到胎儿肢体，胎心在腹中线稍高处听诊最清楚。高直后位产妇腹部被胎儿肢体占据，下腹部左右两侧均可听到胎心音，若在耻骨上方触及胎儿下颊可拟诊高直后位。 诊断 3 ．阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径相一致，先露部高于0 位以上，大囟在骶岬前，小囟在耻骨联合后，为胎头高直前位，反之为胎头高直后位。4 . B 超检查胎头双顶径与骨盆人口横径一致，矢状缝与骨盆人口前后径一致。 处理 均需剖宫产结束分娩。 前不均倾位 定义：枕横位胎头（矢状缝与骨盆上口横径一致）侧屈以前顶骨先人盆称前不均倾位。 病因 1 ．骨盆倾斜度过大 2 ．扁平骨盆 3 ．悬垂腹，孕妇腹壁松弛，胎头前顶骨先入盆。 诊断 1 ．临床表现( l ）易发生胎膜早破。( 2 ）胎头下降、衔接困难。( 3 ）活跃早期出现尿潴留。( 4 ）宫口扩张至3 一5cm 时停滞。( 5 ）宫颈水肿。( 6 ）胎头水肿: 前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，胎头水肿位于前顶骨。 诊断 2 ．腹部检查：因胎头侧屈明显，迟迟不衔接，在耻骨联合上方扪到胎头前顶部，随产程进展，胎头与胎肩折叠在骨盆入口处，胎肩高耸，于耻骨联合上方可触及一侧胎肩，但不能触及胎头，误认为胎头已人盆。3 ．阴道检查：胎头大部分后顶骨搁在骶岬上不能人盆，胎头矢状缝横向偏后，骨盆后半部空虚。 处理 前不均倾位除极少数骨盆宽大、胎儿较小，宫缩强、前顶骨降至耻骨联合后方，侧屈后顶骨滑过骶