第1讲体检和病史.ppt

新生儿分类、病史和体检 新生儿科 刘江勤 小于胎龄儿（宫内生长受限） 体重指数：体重（100g）2/身长（cm） 身长/头围： 呼吸系统评分系统 呼吸评分解释 轻度呼吸窘迫 评分5分，生后开始持续小于4小时 中度呼吸窘迫 5-8分 轻度但持续超过4小时 生后无异常，但逐渐出现呼吸窘迫 重度呼吸窘迫 8分 有严重的呼吸暂停或喘息 需要辅助通气 耳、鼻、口 耳位、耳道、外部赘生物 新生齿 后鼻孔闭锁 细胞珠 唇腭裂 颈和锁骨 颈蹼：Turner Syndrome 颈后多余皮肤：Down syndrome 锁骨骨折：拥抱反射不对称 胸背部 胸廓畸形：胸骨凹陷、突出 乳腺增大：有乳汁分泌，无红肿 背部 异常凹陷 窦道、毛发等 脊柱裂 呼吸 气促、口吐白沫 鼻扇 吸凹 呻吟 胸廓运动不对称 呼吸 关键是视诊 呻吟、鼻搧和吸凹 听诊 呼吸音、对称性 生后早期湿罗音为过渡的正常现象 吸气罗音 严重 轻到中度 无 吸凹 持续 刺激时有 无 呻吟 很难听到 减低 容易听到 呼吸音 30 wks 30-34 wks 34 wks 成熟度 50% =50% 无 吸氧 80 60-80 40-60 呼吸频率 2 1 0 评分 心血管 HR 100-160 bpm 肤色 中心性青紫 脉搏和末梢循环 心脏杂音 单一S1、S2分裂 单心室、肺动脉高压 腹部 视诊 舟状腹 腹胀 腹壁缺损 (gastroschisis) 触诊：婴儿吸吮，手要温暖 肾脏通常可扪及 肝脏 2-3 cm 脾脏可扪及 脐带血管 2条动脉，一条静脉 疝：脐部和腹股沟 外生殖器和肛门 阴茎大小 尿道下裂 睾丸 睾丸未降 鞘膜积液 未成熟 大阴唇未遮盖小阴唇 阴道流血、多余皮肤 四肢 臂丛损伤： 上肢外展内旋，活动减少 肱骨骨折 异常指 多指、并指 通贯手 髋关节脱位 女性、臀位 CNS 神志和警觉度 肢体活动 躯体屈曲姿态 最小头部纠正运动 腹部悬垂 垂直悬垂 原始反射 胎龄评估 精确度：1-2 weeks Ballard评分 神经系统 生理表现 大体体检的一部分 神经肌肉成熟度 姿态，Posture Square window 上肢回缩，Arm recoil 腘窝角，Poplitteal angle 围巾征，Scarf sign 足跟到耳的距离，Heel to ear 生理表现的成熟度 皮肤的厚度、透明度、裂纹和脱皮等 毛发： 27-28 wks前全身满布无色素的绒毛 此后逐渐消失 足底纹理 乳结节大小 耳软骨发育 睁眼 外生殖器 新生儿常见问题 喂养 喂养方式：母乳喂养、配方奶、其他 大多数新生儿可以在生后4-6h开始喂养 自我调节能力，6-9次/天 生后7天体重不再丢失，2周内回到出生体重 哭闹并不一定是饥饿 营养问题和母乳喂养以及为产妇提供咨询 新生儿常见问题 生理性黄疸 脐带护理 包皮环切 新生儿筛查：Thyroid、 PKU、CAH、G6PD 根据前述信息和检查完成病史写作 出院后随访 体重增长（Weight gain） 喂养、大小便、睡眠、日常活动 教育 * Usually resolves in 48 hours * * 新生儿分类 根据体重分类 LBW: 2500gm VLBW: 1500gm ELBW: 1000gm 根据胎龄分类 足月37-42 weeks； 早产小于37 weeks， 过期产儿：大于42wks 根据胎龄-体重 小于胎龄儿 small for gestational age 10th 大于胎龄儿 large for gestational age 90th 适于胎龄儿 appropriate for gestational age 10-90th 胎膜早破 败血症 分娩方式 c/s与TTNB 围产期护理 孕妇血型 ABO, Rh 感染危险 孕妇携带肝炎病毒、梅毒、HIV 孕妇阴道细菌定植 SGA / IUGR容易发生的问题 死胎 更容易发生RDS 死亡率高 低血糖 低血钙 红细胞增多症 出生时需要复苏 Apgar评分低 大于胎龄儿 常与妊娠期糖尿病有关 胎儿高胰岛素血症 疾病 产伤 低血糖 红细胞增多症 先天性心脏病：如TGA 常需要C/S 跟骨发育不良 表面活性物质缺乏 需要注意的病史 围产病史 胎膜早破、羊水过少/过多、分娩史等 羊水过多 吞咽异常、消化道畸形 羊水过少 肾脏疾病、肺发育不良Apgar评分 复苏史 心率、呼吸和肤色妊娠期糖尿病 代谢性和先天性疾病 孕妇的年龄 高龄与染色体畸形 臀位产 IUGR 近亲结婚（Consanguinit