细菌性感染性腹泻Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptx

感染性腹泻 翟瑞苓感染性腹泻一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现及并发症六、实验室检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防感染性腹泻各种病原体，包括病毒、细菌、真菌、原虫等肠道感染引起的腹泻称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。我们也把除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，属于丙类传染病。特点：全球性，一般为散发，可暴发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。病原学大肠埃希菌耶尔森菌变形杆菌艰难梭菌类志贺邻单胞菌亲水气单胞菌大肠埃希菌埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽孢，运动活跃。适宜温度37度，水中可存在数周，冰箱中可长期生存。对酸抵抗力强，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1分钟死亡。主要有肠致病型、肠产毒型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚型大肠埃希菌。出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌可产生志贺样毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。耶尔森菌革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧。在-30—42℃均可生存可产生热稳定性肠毒素，121℃经30分钟不被破坏，对酸碱稳定。广泛存在于自然界中变形杆菌属肠杆菌科，革兰阴性，无芽孢、荚膜，有周鞭毛，运动活跃。适宜温度37℃，可产肠毒素多存在于鱼、蟹及肉类中艰难梭菌革兰阴性杆菌，有芽孢，专性厌氧。可产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高类志贺邻单胞菌革兰阴性菌，兼性厌氧，无芽孢、荚膜，有动力毒力较志贺菌低得多不耐高盐存在于淡水、温血及冷血动物体内亲水气单胞菌革兰阴性菌，单鞭毛，无芽孢、荚膜广泛存在于自然界内可产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子黏附等毒力因子，还可产生多种胞外酶流行病学一、传染源 患者、携带者。人和动物（尤其动物）均是EHEC O157：H7传染源。二、传播途径：粪-口三、易感人群：人类普遍易感四、流行特征1、地区性：我国以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主，沿海以沙门菌属鸡副溶血性弧菌常见。2、季节性：好发于夏秋季，耶尔森菌肠炎好发于冬季。3、可散发、爆发或流行发病机制分泌性腹泻病原菌 ? 小肠 ?? 释放肠毒素 ? 分泌水和钠侵袭性腹泻病原菌 ? 菌毛侵入上皮细胞 ?? 分泌外毒素 ? 细胞功能障碍和粘膜坏死、溃疡及炎性渗出 ? 肠内渗透压升高，产生前列腺素 ?? 刺激分泌，肠动力增加 ? 腹泻EHEC O157：H7毒力强，释放VT毒素，造成肠道、中枢神经系统及肾脏损伤病理解剖分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端粘膜下水肿，隐窩细胞有伪足样突起。侵袭性腹泻1、小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的模样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌2、EHEC除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾、和神经组织细胞等。临床表现潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。病程为数天至?1～2周，常为自限性。肠出血性大肠埃希菌感染不洁饮食史急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、地热或不发热，易误诊为痢疾。严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合症，血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等危及生命，死亡率达5-10%。耶尔森菌感染易在低温下生长，称其为“冰箱病”婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者达1～2周，粪便多水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，并可伴肌紧张和反跳痛。易误诊为阑尾炎肠外疾病：结节性红斑、关节炎等变形杆菌感染条件致病菌主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日 数次，重者20-30次。抗生素相关性腹泻多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛严重者也见黏液便，血便少见，严重的并发证有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。死亡率2%-5%。旅行者腹泻细菌约占60%，产毒性大肠埃希菌、肠