血液净化中心护理实习授课第一周.ppt

血液透析的适应症，透析设备及原理 第二军医大学长征医院南京分院 血液净化中心 第一周 李艳慧 * 血液透析的适应症、透析设备原理、及规章制度 血液净化中心 第一周 李艳慧 你有疑问吗 3 1 2 内容简要 血液透析的设备 血液透析的原理 血液透析的适应症 4 专科护理规章制度 血液透析的相关知识与概念 尿毒综合症：是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。属于慢性肾脏病第5期 肾脏的功能（1）肾血流量调节功能（2）肾小球的滤过功能（3）肾小管对水的重吸收与排泄功能（4）肾脏对其他物质的重吸收和调节功能（5）肾脏对酸碱平衡的调节功能（6）肾脏的内分泌功能 * 尿毒症的病因 肾脏病原发病 高血压、糖尿病的并发症 多发伤、挤压伤等诱发因素 血液透析的相关知识 尿毒症的临床表现 胃肠道 血液系统 心血管系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀，唇舌溃烂，口中有氨臭味，重者可有消化道出血 贫血、出血倾向 高血压、左心室肥大、冠状动脉粥样硬化、周围血管病、充血性心衰、心包炎、心肌病。 肾性骨病 骨骼改变：骨软化、骨无力、骨痛、骨质疏松 尿毒症的临床表现 神经精神系统 呼吸系统 内环境紊乱 外周神经—肢体麻木、无力、步态不稳 自主神经—体位性低血压、汗腺分泌减少、性功能减退 尿毒症脑病—情绪、性格改变 肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺部感染、肺炎、肺内转移性钙化等 水电解质、酸碱平衡失调，内分泌及代谢紊乱—继发甲旁亢等 皮肤、免疫 皮肤瘙痒、面色萎黄，免疫功能失调易感染 血液透析的适应症 紧急透析指征:（1）药物不能控制的高钾血大于6.5mmol/L（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压（3）代谢性酸中毒pH小于7.2（4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状（5）急性药物或毒物中毒（6）败血症休克 急性肾衰竭透析：（1）存在上述紧急透析情况（2）无尿或少尿超过48h（3）BUN大于21.4mmol/L，血肌酐大于442微摩尔/L（4）高分解代谢状态（5）酸中毒pH小于7.2，HCO3小于15mmol/L（6）需要大量液体作为营养液 慢性肾衰竭透析指征：（1）存在上述紧急透析指征（2）有尿毒症的临床表现，血肌酐大于707微摩尔/L，肾小球滤过率小于10ml/min（3）尿毒症症状明显（5）糖尿病，内生肌酐清除率小于15ml/min（6）并发其他疾病，如严重感染、创伤，或有严重合并症如营养不良、心血管并发症 血液净化的相对禁忌症 低血压或休克（收缩压低于80mmHg） 严重出血倾向或脑出血 严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环 老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者或家属及本人不同意血透者 恶性肿瘤晚期导致肾衰竭 极度衰竭者 血液透析的相关概念 血液净化：是指把患者血液引出体外，并通过净化装置除去某种治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化技术包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附及连续性血液净化（CBP）等。 血液透析：是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散、对流（超滤）、吸附将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。 血液滤过：其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、代谢产物、与毒素。 TMP 血液透析的基本原理 血液透析的基本原理 血液透析的基本原理 血液透析的条件 一 二 三 水处理 血液透析机 透析液 四 五 六 滤器、管路 患者血管通路 抗凝剂 水处理 水处理系统 水处理的方法：砂滤、软化、活性炭吸附、沙芯滤过、反渗机、去离子树脂 水污染对人体的危害： 铝—贫血、痴呆 钙镁—硬水综合征—恶心、呕吐、高血压、头痛 铜、氯胺—溶血、贫血 内毒素—透析相关淀粉样变性 备注：透析用水直接接触患者血液，因此必须经过严格处理，这就形成了水处理系统 普通透析机 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 透析机——透析液供给系统 反渗水预处理 透析液配比——A+B+反渗水 透析液监测：电导度13.5-14.5毫姆欧，温度36-37摄氏度（高于42度将产生溶血），PH,旁路阀，漏血报警监测 AB液供应 A液成分：钠——135-145毫摩尔/升 钾——0-4毫摩尔/升 钙——1.25