诊断学---绪论和问诊.ppt

诊断学绪论与问诊 诊断学（Diagnostics）的概念 诊断学的内容 1、病史采集（history taking）： 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 症状：主观 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理和彻底。 2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、胀闷、恶心和眩晕等。 体征（sign） ：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。 症状与体征可单独出现或同时存在。 诊断学的内容 3、体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听 诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者 进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异 常征象的临床诊断方法。 体征：客观 进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 诊断学的内容 诊断学的内容 5、辅助检查（assistant examination） 如心电图、肺功能、超声、X线、CT、磁共振、内窥镜，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。 学习诊断学的基本要求 1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、 症状、体征间的内在联系和临床意义。 2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检 查。 3.熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常 用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动系生 化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊 断意义。 4.掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电 图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥 大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电 图改变。 学习诊断学的基本要求 5.能将问诊和体格检查资料进行系统的整 理，写出格式正确，文字通顺，表达清 晰，字体规范，符合要求的完整病历和本 教材所推荐的表格病历。 6.能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊 断印象或初步诊断。 学习诊断学的基本要求 7、熟悉胃镜、肠镜、支气管镜检查的适应症及禁忌症； 8、了解常用的与磁共振检查指征，熟悉其临床意义； 9、了解超声检查的指征及临床意义。 问诊(Inquiry) 问诊的重要性 问诊内容 （一）一般项目 （general data） （三）现病史（History of present illness） 1、起病情况与患病的时间：起病急与缓；起病相关因素如休息、睡眠、运动、情绪激动等；患病时间即起病至就诊或入院时间，根据起病时间长短区别不同情况可分别按年、月、日、时、分记录；多种症状应按发生时间顺序记录。例如脑栓塞起病急骤、肺结核疾病缓慢；脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。先后出现几个症状，应按照时间顺序叙述，如发热、胸痛20日，呼吸困难10日，下肢浮肿1日。 （三）现病史（History of present illness） 2、主要症状的特点： 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 例如：如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不会短语于1分钟，不会超过15分钟，休息或者含服硝酸甘油后1—2分钟缓解,不会超过5分钟。 如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关，每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立，应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病或者心绞痛。 （三）现病史（History of present illness） 3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候、环境、情绪、饮食等）。 例如：在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人或者全家集体发病，应想到是否有煤气中毒的可能性。如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可缓解，诊断心绞痛的可能性很大；如果高血压病人饮酒、情绪激动后突然出现头痛、呕吐、昏迷、肢体运动障碍等，则脑出血的可能性很大。 （