健康评估-课程课件-16腹部检查.ppt

第七节、腹部评估教学目标掌握腹部的体表标志与分区和触诊方法熟悉腹部的叩诊方法了解腹部的视诊和听诊 一、腹部体表标志 二、腹部分区 四区法 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管 二、腹部分区 三、腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤 脐部 上腹部搏动 1、腹 部 外 形 2、呼吸运动 4、腹 壁 皮 肤 三、腹部触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 1、腹壁紧张度 2、压痛和反跳痛 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 3、液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上（3000-4000ml）游离腹水 4、振水音 检查时患者仰卧，检查者以一耳贴近腹壁，同时以冲击叩诊法震动胃部，即可听到气液撞击的声音，也可用听诊器听。 提示胃内有多量液体和气体 5、腹部包块 注意: 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等  6、脏器触诊（1）肝 触 诊 单手触诊法 最敏感的触诊部位是食指的桡侧，并非指尖端 腹肌发达者，在腹直肌外缘稍外处向上触诊 配合呼吸动作 腹水者用冲击触诊法 其他脏器注意鉴别 双手触诊法 钩指触诊法 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 正常肝大小： ①正常人肝脏一般在肋缘下触不到，但腹部柔软的瘦长体型者深吸气在肋弓下缘1cm以内 ②剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，瘦高者可达5cm但不会超过见图更不至脐距离的中上1/3交界处 ③如果超出以上范围，肝脏质地柔软，表面光滑，且无压痛，则首先考虑肝下移，此时用叩诊法叩出肝上界，看是否下移 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 肝脏大小改变的意义 ①肝脏下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降 ②肝大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化；肝脓肿、肝肿瘤等 ③肝缩小见于急性或亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 肝脏质地 ①质软：正常 ②质韧：急性肝炎及脂肪肝时稍韧，慢性肝炎及肝淤血时如触鼻尖 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 边缘和表面状态 正常肝脏边缘整齐、且厚薄一致、表面光滑。 肝边缘圆钝：常见于脂肪肝或肝淤血； 肝边缘锐利，表面扪及小结节，多见于肝硬化。 肝脏压痛 正常肝脏无压痛。 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血； 局限性较剧烈的压痛见于较表浅的肝脓肿。 6、脏器触诊（1）肝 触 诊 肝脏搏动 单向性搏动：常为传导性搏动，为肝脏传导了其下面的腹主动脉的搏动所致，两手掌置于肝脏表面有被推向上的感觉。 扩张性搏动：为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，两手掌有被推向两侧的感觉。 （2）胆囊触诊 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 （3）脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平线或正中线 （4）肾脏触诊 正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。 身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。 在深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂。如果肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。 肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 肾脏及尿路的炎症或其他病变时，常见的压痛点有： （4）肾脏触诊 季肋点： 在第10肋骨前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点 四、腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 1、肝脏叩诊 2、脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9-11肋间，