健康评估-课程课件-6恶心与呕吐.ppt

　第十一节 恶心与呕吐 (nausea and vomiting) 教学目标 掌握恶心与呕吐的临床表现 熟悉恶心与呕吐的概念和问诊要点 了解恶心与呕吐的病因与发病机制 恶心与呕吐 恶心：为上腹部不适，紧迫欲呕吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。 呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 病因、发生机制 病因、发生机制 （1）消化系统疾病： 病因、发生机制 病因、发生机制 （1）中枢神经系统疾病：①颅内感染②脑血管疾病 ③颅脑损伤④癫痫 （2）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、低血糖、早孕等 （3）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等；乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药等 病因、发生机制 病因、发生机制 病因、发生机制 恶心 干呕 呕吐 呕吐与反食不同 临床表现 呕吐的时间： 呕吐与进食的关系： 临床表现 呕吐的特点：颅内高压----喷射性呕吐 进食后立刻呕吐、恶心轻----神经官能症 前庭功能障碍性呕吐----与头部位置改变 有关，伴眩晕、眼球震颤、血压下降 呕吐物的性质： 幽门梗阻----发酵、腐败气味 低位小肠梗阻----粪臭味 胃泌素瘤或十二指肠溃疡----含大量酸性液体 上消化道出血----咖啡渣样呕吐物 不含胆汁者说明梗阻平面在十二指肠乳头以上 伴随症状 伴腹痛、腹泻者—急性胃肠炎、细菌性食物中毒 霍乱 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者—颅内高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者—前庭器官疾病 应用某些药物者 已婚育龄妇女 护理评估要点 呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 呕吐的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治护理情况 护理评估要点 对健康状况的影响 主要为有无进食、进液体及体重变化 水、电解质及酸碱平衡紊乱对代谢形态的改变 儿童、老人、病情危重和意识障碍患者及可能导致误吸的危险因素进行评估 密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况 思考题 呕吐物多且有粪臭味可见于（ ） A. 急性中毒 B．十二指肠淤滞 c．肠梗阻 D．幽门梗阻 B型题 A.早孕 B．迷路炎 C．胆囊炎、细菌性食物中毒 D．肠梗阻 E．幽门梗阻 1．呕吐伴腹泻（ ） 2．呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ） 3．呕吐大量隔夜宿食（ ） 小结 恶心与呕吐的概念 恶心与呕吐的病因和发病机制 恶心与呕吐的临床表现 恶心与呕吐的问诊要点 参考文献及参考书目 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版） 黄宗干 主编 上海科学技术出版社 * * 中枢性呕吐 反射性呕吐 神经官能性 前庭障碍性 ①胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 ②肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ③腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎 （2）其他系统疾病： ①口咽刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症 ②泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛、异位妊娠破裂等 ③心血管疾病：如急性心肌梗塞、心力衰竭、休克等 ④眼部疾病：如青光眼、屈光不正等 如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔症、神经性厌食等 延髓 呕吐中枢 神经反射中枢 (呕吐中枢) 化学感受器触发带 接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒) 引发神经冲动 接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动 胃张力和蠕动减弱， 十二指肠张力增强， 可伴或不伴十二 指肠液返流 胃上部放松 胃窦部短暂 收缩 胃窦部持续收缩， 贲门开放， 腹肌收缩 腹压增大 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒 鼻窦炎、消化不良 晚上呕吐-----幽门梗阻 进食时或餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 幽门管溃疡 餐后1小时以上呕吐----胃张力下降 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 *