健康评估-课程课件-6呕血与黑便.ppt

呕血与黑便 （Hematemesis and melena）  一、定义 （二）柏油便（tarry stool）: 呕血同时因部分血液经肠道排出，形成黑便 由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便 呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血 二、病因 （一）消化系统疾病 1、食管疾病 反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管损伤 大量呕血常由门脉高压所致食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉 二、病因 （一）消化系统疾病 2、胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等 3、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血 二、病因 （二）上消化道临近器官或组织疾病 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血 此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等 二、病因 （三）全身系统疾病 1、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 2、感染性疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病、爆发型肝炎、败血症等 3、结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎 4、其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 （一）呕血与黑便的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 （二）呕血与黑便患者的身心反应 2. 长期反复黑便可引起贫血 3.输液后血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低 4.大量呕血后出现氮质血症及发热 5. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑便：可引起焦虑。 四、伴随症状 1、上腹痛 中青年人，慢性反复发作上腹痛并有节律--消化性溃疡 中老年人，无规律，伴厌食、消瘦、贫血--警惕胃癌 2、肝脾肿大 脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水、肝功障碍--肝硬化门脉高压 肝区疼痛、肝大、质地坚硬、有结节、甲胎蛋白阳性—肝癌 3、黄疸—胆道疾病 4、皮肤粘膜出血—血液系统疾病 5、头晕、黑矇、口渴、冷汗—血容量不足 五、评估要点 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑便 （1）排除饮食因素(动物血、肝) 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 出血量估计 （四）呕血与黑便对身心的影响 （五）病因与诱因 既往有无消化性溃疡、慢性肝炎病史 有无服用肾上腺皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物史 出血前有无酗酒、进食粗硬或刺激性食物、精神刺激、剧烈呕吐等 （六）出血是否停止 注意排便次数、颜色的变化 出血是否停止，不能单纯根据排便情况判断，必须结合临床表现，如血压、脉搏、意识、肠鸣音、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等 五、 相关护理诊断 1.组织灌注量无效 （外周） 与上消化道出血致血容量不足有关。 2.活动无耐力 与呕血与黑便致贫血有关。 3.恐惧 与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 5.有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关。 思考题 由于出血量的不同患者会有哪些不同表现？ 如何判断呕血是否停止？ 小结 呕血与黑便的定义 呕血与黑便的病因 呕血与黑便的临床表现 呕血与黑便的评估要点 参考文献及参考书目 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社 * * 学习重点 1．呕血最常见的三大病因。 2．呕血与黑便的临床表现及患者的身心反应。 学习难点 1．呕血与黑便的症状特点与出血量和出血部位的关系。 2．呕血与黑便的出血量估计。 3．呕血与黑便的临床表现与护理诊断的联系。 一、定义 （一）呕血 （Hematemesis）: 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道、包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性糜烂性出血性胃炎和胃癌 三、临床表现 （一）呕血与黑便的临床特点 （二）呕血与黑便患者的身心反应 （一）呕血与黑便的临床特点 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （1）呕血 （2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：鲜红或暗红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠