健康评估-课程课件-17神经系统评估.ppt

第十节、神经系统评估 教学目标 1、掌握神经系统的检查方法 2、熟悉每一项检查的临床意义 需要的器具 神经系统检查的内容 脑神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接) 瞳孔调节反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活动 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查面部皮肤、眼、鼻、口腔 黏膜的痛觉 检查角膜反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。 VIII – 听神经 听力检查 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 二. 运动功能检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 2.肌 力—— 肢体自主运动的力量 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 3. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 锥体束损害现象 铅管样 --- 锥体外系统损害现象 肌张力降低 肌肉松软，伸曲其肢体时阻力降低，关节运动范围扩大 见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变 4.不自主运动 震颤 静止性震颤-----常见于震颤麻痹 意向性震颤-----见于小脑疾患 舞蹈样运动 见于儿童期脑风湿性病变 手足徐动 见于脑性瘫痪 5. 共济运动 指鼻试验 跟膝胫试验 快速轮替动作 闭目难立征 (Romberg征) 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替动作) 联系通路 躯干共济失调 小脑及其 (闭目难立征) 联系通路 三. 感觉功能检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 2.深感觉 （1） 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 2.深感觉 （2） 震动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。 2.深感觉 （3） 运动觉 向上 向下 3.复合感觉检查 （1）皮肤定位觉 （2）两点辨别觉 （3）实体觉 （4）体表图形觉 四. 神经反射检查 检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征 Babinski sign) 2. 深反射 深反射的定位 霍夫曼征 (Hoffmann’s sign) 握住病人的中指并稍向上提，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。 反射中枢为颈髓7节-胸髓1节 4. 脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹) 5.自主神经功能检查（自学） 眼心反射 卧立位