肝脏巨大肿瘤的困难性肝切除.pptVIP

病 例 讨 论 医院: 中山大学附属第一医院 科室: 肝胆外科 一般资料 患者,女,28岁 主诉:发现上腹部包块14月 患者14月前无明显诱因发现上腹部包块,无特殊异常感觉。当地医院CT发现肝脏巨大占位,考虑为肝脏恶性肿瘤。行剖腹探查,见肿瘤巨大并侵犯膈肌,估计无法切除,取肿瘤活检后关腹,术后病理为肝肉瘤。后在中山大学肿瘤医院行6次全身化疗,但肿瘤继续增大,遂于2007年8月22日收入我科 体格及实验室检查 体查:剑突下10cm处可触及巨大肝脏包块,边缘较钝,质韧,无压痛。 胃肠肿瘤标志物未见异常 肝功能child-pugh分级:A级 其它检查未见异常 讨 论 是否需进一步检查? 治疗方案的选择,能否手术? 讨论结果 患者肝肉瘤诊断明确,肿瘤巨大,化疗无效,CT可见肿瘤内血供较少,TACE治疗的效果应该较差,遂手术是其唯一可能的治疗手段 评估患者肝功能和全身情况均较好,能耐受手术。目前的难点在于CT可见肿瘤体积巨大,占据左半肝并向右侵犯或推移,虽可见右门静脉和主干,下腔静脉也隐约可见,但肝静脉和肝动脉显影不佳,能否手术关键要看右肝静脉是否完好,可进一步行超声造影检查血管情况 手术情况 2007年9月3日剖腹探查,术中见肿瘤巨大,与膈肌及周围组织粘连紧密。切除部分膈肌后,游离左右肝和肝肿瘤,见肿瘤25×20×18cm大小,但仅位于左肝,右肝未见异常,遂行左半肝切除