静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读.docVIP

美国医师学会静脉血栓栓塞性疾病诊疗指南解读  ????美国医师学会和美国家庭医师委员会近期公布静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的诊断和治疗的临床指南。该指南的目的是总结现有的证据，主要是针对初级医疗保健人员提供治疗DVT和PE的合理建议，帮助临床医师理解和应用不同的诊断工具，如D-Dimer和超声，以及识别高危的临床特征。 ????VTE包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。根据美国的资料，每年发生的VTE约60万例，因漏诊没有得到治疗的患者中，26%将发生致命性血栓事件，还有26%的患者再次发生非致命性血栓事件而最终致死。存在于膝以上的血栓易合并PE，小腿部的血栓发生PE的风险较低，但有可能发生血栓后综合征。因此，应重视早期诊断，做好预防工作非常重要。 ????一、临床诊断 ????1．临床预测VTE可能性的方法 ????由于单纯应用个体的临床特征诊断VTE的准确性较差，指南推荐应用有效的预测方法估计VTE的危险性，并以此作为进一步采用其他实验室和影像学方法的根据，或解释其他检查结果的基础。迄今为止，多个临床研究证实了Wells预测法的有效性（见表1和表2）。但应注意，没有并发疾病年龄较小者和有VTE病史的患者应用Wells预测法的预测价值较高。老年人或合并疾病较多的患者最好结合临床判断。  ????????????????? 表1?WELLS深静脉血