心肌梗死的护理课件1.ppt

治 疗 二、再灌注心肌 ㈠ 介入治疗（PCI） ㈡ 溶栓疗法 ㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 ㈠ 介入治疗（PCI） 1．直接PTCA 适应证为： ① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。 注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行 PCI；由有经验者施术。 治 疗 冠心病介入治疗实例 PRE POST Pre Stent Post Stent 冠心病介入治疗实例 治 疗 （二）溶栓疗法： 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注，使MI范围缩小，改善预后。 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟） 治 疗 溶栓方案 1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节) 1．适应证： ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢 导≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。 ②STEMI年龄75岁，慎重权衡。 ③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。 ㈡ 溶栓疗法 2．禁忌证： ①既往出血性脑卒中史； ②颅内肿瘤； ③近期活动性内脏出血； ④怀疑主动脉夹层； ⑤入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； ⑦近期创伤史； ⑧近期外科大手术； ⑨近期在不能压迫的大血管行穿刺术。 ㈡ 溶栓疗法 3．溶栓药物的应用 国内常用溶栓剂： ① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U； ② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注； ③ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。 ㈡ 溶栓疗法 根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据： ① 抬高的ST段在2小时内回降50%； ② 胸痛2小时内基本消失； ③ 2小时内出现再灌注心律失常； ④ CK-MB酶峰前移（14小时以内）。 具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。 ㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术： 介入治疗失败或溶栓无效时。 ㈡ 溶栓疗法 三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。 ㈡ 溶栓疗法 预后 与梗死范围大小、侧枝循环情况和治疗是否及时有关。 过去病死率30％→监护治疗15％→溶栓疗法8％→PCI治疗4％ 早期常规处理 吸氧：开始1-3天应常规给氧。 卧床：对无胸痛的血流动力学稳定的病人卧床12小时，无并发症的稳定病人卧床不必超过12-24小时。但应适当限制病人活动。 保持大便通畅。 硝酸甘油 ：心衰、大面积前壁梗死、持续缺血或高血压；再发心绞痛或持续肺水肿病人主张静脉用药 。不宜静脉用硝酸甘油的情况为：SBP90mmHg，严重心动过缓(HR50次/分)，或怀疑右室心梗的病人。 镇痛：静脉用吗啡或杜冷丁(有抗迷走N作用) 阿斯匹林：第一天300mg嚼服。单独使用能减少35天死亡率23％,与链激酶合用能降低死亡率42％。 常用护理诊断 1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、不 习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。 护理措施 1． 疼痛 (1)休息 —疼痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持