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入院记录 姓 名：郭XX 出 生 地：山西省吕梁市临县 性 别：男 职 业：学生 年 龄：12岁 入院日期：2017年02月07日 民 族：汉族 记录日期：2017年02月07日 婚 否：否 病历陈述者：母亲及本人 病例特点 1.青少年男性，12岁，病史40天 2.前驱感染史：发病前2周患扁桃体炎，静点“头孢类”抗生素，症状好转 3.游走性多关节肿痛及关节痛：先后累及髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节、指间关节 病例特点 4.心脏表现：疲乏（活动量减少3-4月），窦性心动过速，心脏彩超：二尖瓣关闭不全(重度)，主动脉瓣关闭不全 5.血沉、CRP增高 6.ASO增高 7.骶髂关节核磁：双侧骶髂关节面骨髓水肿 8.有反复的扁桃体肿大史，间断使用头孢类抗生素 鉴别诊断 幼年特发性关节炎 全身型 少关节炎型 多关节炎型（RF阴性） 多关节炎型（RF阳性） 银屑病性关节炎 附着点炎症相关性关节炎 分类不明的关节炎 反应关节炎 风湿热 感染性关节炎 痛风 骨关节炎 生长痛 结缔组织病 关节炎鉴别 病史 全身性或是局限性问题 什么结构受累 关节受累以什么形式和规律出现 关节炎症发展的速度的快慢及严重程度 自限性：每次发作时间的长短 游走性：受累关节已平稳，突然有另一正常关节发作 进行性：某一关节受累时有其他关节出现病理性变化 鉴别诊断 关节炎的鉴别 起病的特点（急性、慢性） 关节炎还是关节痛 持续时间与演变 疼痛的性质及活动的关系 疼痛的部位（对称性？大关节或小关节？是否有中轴关节受累） 受累关节的多少 发病年龄、性别、有无家族遗传史 伴随症状 本患者关节炎特点 有前驱感染史（反复扁桃腺肿大史） 急性起病，慢性经过 游走性 多关节炎（以关节痛为主） 无关节破坏 伴随症状：疲乏（体力活动下降）、窦性心动过速、心脏瓣膜受累 诊断 风湿热 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（中度） 风湿热 是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作过后通常遗留有轻重不等的心脏损害 流行病学 多发生于冬春阴雨季节 任何年龄：常见于5-15岁的儿童和青少年 与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，咽部感染是本病发病的必要条件 近20年风湿热发病率明显升高 城市中产阶级 爆发型少，隐匿型多见 轻度、不典型病例增多 临床表现 风湿热的5个主要表现 游走性多发性关节炎（以大关节受累多见，少关节） 心脏炎 环形红斑（淡红色 中央苍白 骤起 时隐时现 数小时消褪 四肢 ） 皮下结节 舞蹈病 不典型表现 多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛、肾炎、肺炎、胸膜炎、脑炎 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 山西大医院 风湿免疫科 专业查房 2017年03月02日 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式