休克的病理生理改变代偿和体液转移失血量估计及-文山州中心血站.pptVIP

创伤失血性休克输血输液策略 文山州人民医院：李朝标 今天！创伤+输血的现状 创伤外科输血涉及到外科急性失血，创伤和急诊外科输血，严重创伤急救或大手术时大量输血，失血性休克输血等。主要问题是因为急性大量失血引起的一系列病理生理改变。 资料显示，全世界因创伤而死亡的病例每年高达50060例，位居人类死亡第三。研究资料及临床实践证实，创伤失血性休克病人止血前输液或输血→血压升高至正常值或更高→出血量反而增多，死亡率增高。 近年来提出的损伤控制复苏主张迅速控制出血即快速及时外科止血、防止酸中毒和凝血功能紊乱及低体温，限制过多的晶体液。被广泛应用于失血性休克和致命性创伤患者的复苏和输血指导。 目录 血液基本知识 大量输血的并发症及治疗 治疗 失血性休克病理生理改变 血液 血细胞的生成和破坏 血液的基本知识 血液的功能 血液的基本知识： ⑴血液的组成 1.血浆55%-60%包括：水，气体，无机盐类，血浆蛋白质和脂类等。 2.血细胞：40-45%，包括红细胞，白细胞，血浆，血小板等。 ⑵血量：约占体重的8%，按50kg计算，4000ml，妊娠期血容量可增加30%左右，，或70-80ml/kg计算 ⑶血浆PH：7.35-7.45 ⑷血浆渗透压：在37℃时，其大小与0.9%NS相同，约为313mOsml/L 血液的功能 二.血液的功能 1.运输：O2，CO2 2.维持机体内外环境相对稳定，PH，渗透压 3.凝血和止血 4.防御和保护 血细胞的生成与破坏 1.每公斤体重，每天生成和破坏的 红细胞和血小板各占2.5x109个左右 2.红细胞平均寿命为120天 3.血小板平均寿命14天 4.其他血细胞：如中性粒细胞，一般3天。 休克的病理生理改变 代偿和体液转移 失血量估计及休克分级 （一）失血量的估计和休克分级 1 3 2 2.失血量20% 早期休克（1000-1200ml） 3.失血量30% 明显休克（1500-1800ml） 4.失血量40% 重度休克（2000-2400ml） 失血量15%，HR↑，无休克症状 （二）失血早期血常规表现 1.失血早期血液未稀释：Hb和Hct可正常 2.第三间隙转移→Hb↑(血液浓缩) 3.大量输液→稀释→Hb↓ Hct↓ （三）代偿和体液转移 1.血液重新分布：保障心脑肾重要器官供血（消化系统收缩） 2.组织间液迅速向血管内转移（自体输液） 失血1000ml ---120ml/h 失血2000ml--- 500-1000ml/h 3.组织间液向细胞内转移→血容量↓↓同时组织间液↓↓→补充晶体液 三.治疗策略 （一）扩容： 1.晶体液扩容：补充血容量和组织间液 早期有效，6小时内，失血量的3-4倍，首选平衡液1000-2000ml,1小时内快速扩容。注意“心肺功能”，留存4小时 2.晶胶按比例输入：1:1 ---- 2:1均可。 （二）输血 1.输血指征：传统输血标准 10/30（Hb100g/L,Hct30%）,1941年提出后被广泛认同 现在《临床输血技术规范》创伤输血指征 Hb100g/L,不推荐输血 Hb70g/L输血 70-100g/L根据贫血程度，心肺代偿功能，年龄，代谢率决定。 2.儿童建议维持Hb≥80g/L 主要缺什么？容量问题？细胞成份?凝血因子？ 血浆，冷沉淀 ③血浆 1.血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、 新鲜血浆。 2.使用FFP的指征； ⑴PT或APTT正常1.5倍 INR2.0 创伤弥漫性渗血 ⑵大量出血或输入大量库存血或浓缩红 ⑶凝血功能障碍 ⑷紧急对抗华法令 每单位（200ml）FFP可使成人增加2-3%的凝血因子 注意：过敏反应，特别是小儿 3.冷沉淀：补充纤维蛋白原，VII因子 维持100-150mg/dl ,20U可恢复到需要值 4.全血：急性大失血或持续活动性出血≥自身血容量30% 新鲜全血：DIC 、新生儿、 早产儿 、严重肝肾功能不全