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经口气管插管患者口腔护理干预研究进展 ? 1026?中华护理杂志2011年1O月第46卷第l0期ChinJNurs,October2011,Vol46,No.10 ? 综述? 经口气管插管患者口腔护理干预研究进展 乔田田陆慰英 【关键词】口腔卫生;插管术,气管内;重症监护病房 【Keywords】OralHygiene;Intubation,Intratracheal;IntensiveCareUnits 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia. VAP)是ICU患者院内感染的首位死因,发生率9%～28%,VAP 明显增加患者住院天数及医疗费用,病死率高达24%50%, 在免疫缺陷患者或耐药菌感染患者中其病死率更高n].维持 良好的口腔卫生状况是VAP预防策略的重要环节之一[21o本文 就气管插管患者口腔护理干预研究现状作一综述. 1经口气管插管患者口腔护理干预的临床意义 口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制.研究提示, 0.01ml的口咽分泌物中含有l0～10s个细菌,而下呼吸道细菌 培养约67%与口腔细菌相同.气管插管患者口腔内微环境 通常受到不同程度的破坏.这是由于气管插管时的侵袭性操 作破坏了上呼吸道屏障.削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射功 能:气管导管和牙垫的存在使得传统的口腔护理方法无法彻 底清除口腔内分泌物:危重患者口腔自净能力,黏膜保护作 用,pH值均下降,而插管后口腔长期处于持续性开放状态,容 易造成患者口腔黏膜干燥,唾液减少,使得大量牙菌斑聚积, 增加了细菌繁殖和感染的机会[3-5].越来越多的循证医学证据 表明.积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成, 减少口咽部定植菌数量.文献_6l报道,高质量的口腔护理干预 可以使VAP发生率降低33.3%.因此,许多学者建议将建立并 维持良好的口腔卫生条件作为预防VAP的重要措施. 2经口气管插管患者口腔护理技术挑战 经口气管插管患者的口腔护理具有一定的难度与危险 性.首先.插管妨碍了护理人员对口腔状况的评估和护理操 作.而且当患者出现不合作,躁动不安时易致插管脱出,移位 甚至误吸[7].而护理人员对气管插管口腔护理干预的重要性 认识不足是另一重要因素.许多护理人员认为口腔护理对于 改善患者预后作用不大.Brinkley等_8对美国102个ICU病房的 556名护士的调查表明,只有68.3%的护士认为口腔护理是非 常重要的一项操作.Grap等.引研究显示,在100分的等级式量 表评定中.护理人员为El腔护理重要性赋予的分值仅为53.9. 目前尚无统一的针对气管插管患者这一特殊人群的口腔护 DOI:10.37610.issn.0254—1769.2011.10.035 作者单位:200540上海市复旦大学附属金山医院护理部 通信作者:陆慰英,E—mail:1wyxj@sina.corn 乔田田:女,本科,护师,E—mail:tiantianqiao321@163.eom 2011-04.11收稿 理干预指南.尽管各医疗中心均有自己的操作规范,但具体 实施时不同护士间存在很大差别,护理质量难以保证.Feider 等¨Io的1项随机调查研究显示.口腔护理干预差别极大.有7 年以上工作资历,高学历(具有学士学位)的ICU护士会更加重 视口腔护理干预,能够规范使用牙刷,牙膏.进行泡沫冲洗,醋 酸氯己定,口腔冲洗,口腔评估等口腔护理干预的比例也仅为 63%,40%,90%,49%,84%和73%.另外,护士自身缺乏关于该 项技能的系统培训,也极大地影响了口腔护理质量. 3经口气管插管患者口腔护理干预研究现状 3.1口腔护理方法 3.1.1擦洗法棉球擦洗法在国内应用最为广泛.擦洗法可以 有效去除牙菌斑,但由于插管,牙垫的阻挡,难以对牙内面,牙 缝,舌下面,舌根部,咽喉部等死角部位进行彻底清洁[5,10-11].谢 红英等在麻醉喉镜明视下用擦拭法进行口腔护理,操作过程 得以在明亮清楚的状态下进行,更容易达到彻底清洁上述死角 区域的目的.同时,麻醉喉镜既能替代开口器,又有压舌板的功 能.且镜片弯度与口腔弯度相吻合.可以避免压舌板人为将舌 下压造成的恶心反应.这种改良擦拭法既能提高口腔护理质 量.叉节省了人力和时间.同时兼顾了患者舒适度. 3.1.2机械干预法在国外.大部分护士倾向于使用泡沫棉 签进行口腔护理,但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用,无 法将危重患者牙菌斑移除,患者将受到潜在的致命性院内感 染的侵袭[11,13].牙刷较泡沫棉签能更有效地去除牙菌斑,儿童 牙刷较成人牙刷具有更好的效果_l.但牙刷会增加插管移位 的危险,操作难度较大,对有牙龈出血或血小板减低的患者 也应慎用.牙膏并不能有效去除牙菌斑.但可以减少口臭发 生率,增加患者舒