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ERCP治疗胆总管结石行EST的护理 ERCP治疗胆总管结石行EST的护理 张瑜 (甘肃省卫生学校,甘肃兰州730000) 关键词:胆总管结石;ERCP;EST;护理 中图分类号:R775文献标识码:B 文章编号:1671—1246(2004)24—0109一O2 胆总管结石是我国的常见病,多发病,亦是引起胆道梗阻 性黄疸及感染的原因之一.ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)作 为胰胆管系统疾病较为直观的影像学检查,可较好地显示结 石,肿瘤,蛔虫,畸形等病变及其准确部位.在内镜引导下行 EST(十二指肠乳头括约肌切开术)对胆管结石的疗效已被大量 的实践所证实,而在EST的基础上进行取石术,机械碎石术又 是治疗胆管结石的一个大的进步.兰医一院酱外科自1993年 起开展了这几项新技术.笔者就有关的护理体会报告如下. 1临床资料 1.1对象 Vo1.222Oo4No.24 本组65例患者,男28例,女37例;最小年龄23岁,最大年 龄72岁,平均年龄56岁.所有患者均行ERCP.其中行EST58 例,包括气囊或网篮取石术1O例,机械碎石术7例.胆总管结 石直径为0.5—2cm. 1.2方法 进镜后通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影,在X 线透视下确保导管插入胆管内,然后调节切开刀插入的深度, 接通高频电流(我们一般选择电凝18,电切18)进行Oddi括约 肌切开术.切口的大小,可以根据胆管结石的大小或狭窄的长 短来决定.取石器械选择取决结石大小,结石直径lt;1.Ocm 用网篮或气囊导管取石即可,结石直径gt;1.Ocm机械碎石器碎 石较为安全【1】. 1.3结果 58例EST全部成功,成功率达100%,无1例发生严重并发 药量,甲低得到纠正;1例出现永久性甲低. 2.2nt碘组的疗致碘治疗的170例患者中治愈140例 (82.4%),好转22例(12.9%),无效8例(4.7%);其中治愈的 140例患者中有7例(5.0%)复发.2例出现暂时性甲低,2—3 个月后自行缓解.1O例出现永久性甲低. 2.3两组疗致比强他巴唑组的190例患者中治愈ll7例 (616%),碘组的170例患者中治愈140例(82.4%),两种 方法疗效比较差异有显着性(=18.9,Plt;o.O1);他巴唑治疗 190例中有效(治愈数与好转数之和)163例(85.8%),碘治 疗170例中有效162例(95.3%),两种方法疗效比较差异有显 着性(Plt;o.01),见表1;甲亢治愈后,他巴唑治愈的ll7例患 者中有53例复发(45.3%),碘治愈的140例患者中有7例 复发(5.O%),两种方法疗效比较差异有显着性(Plt;0.O1),见 表2;他巴唑组出现1例永久性甲低(0.5%),碘组治疗后2 年出现1O例永久性甲低(5.9%),两种方法疗效比较差异有显 着性(=8.69,Plt;o.01). 表1他巴唑组与碘组的疗效比较 :57.8.P固01 3讨论 他巴唑是最常见的抗甲状腺药物,应用于临床至今已有六 十多年,仍然是我国目前治疗甲亢的常用药物.他巴唑能阻止 甲状腺激素的合成,最终使甲亢病情得到控制.他巴唑药效迅 速,其在血浆T1/2约为4.7小时,但在甲状腺组织中药物浓度 可维持16—24小时….缺点主要是疗程长,停药后复发率较 高.,碘应用于临床至今也有六十多年,其治疗甲亢主要是应 用,碘衰变时放射出13射线,因其能量低,射程短(约2 3ram),破坏甲状腺组织,可减少甲状腺激素的合成和分泌, 达到治疗的效果.缺点主要是可发生甲低,一旦发生甲低可用 甲状腺激素(TH)替代治疗.本文中他巴唑治疗2年后的治愈率 为61.6%,治愈率低;其中治愈的ll7例患者中有53例 (45.3%)复发,复发率高.一次性口服碘2年后治愈率为 82.4%,治愈率高;其中治愈的140例患者中有7例复发 (5.O%),复发率低,虽然随时问的延长,191碘治疗后导致的甲 低数也在增加(国外有报道,1O年后可达30%70%【I),但经 用甲状腺片治疗,甲低的症状和体征都会消失.邓豪余等认 为甲低并非一个难以克服的严重的消极后果.…碘治愈率 及有效率均高于他巴唑(Plt;O.O1),而复发率低于他巴唑 (Plt;O.O1),从总体来看,碘治疗Graves甲亢优于他巴 唑. 参考文献: 【1】金有豫.药理学【M】.北京:人民卫生出版社,2001.297—298. 【2】卢倜章,秦明秀.放射性核素治疗学【M】.天津:科学技术出版 社.1994.153—166. f3】高绪文,李继莲.甲状腺疾病(M】.北京:人民卫生出颇社. 1999,263—266. 【4】邓豪余,梁昌华,肖敏.等.碘,抗甲状腺药物及手术治疗 Graves甲亢的比较fJ】.中国现代医学杂志,2003.13(2):2