【doc】交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理.docVIP

交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理 齐齐哈尔医学院2008年第29卷第16期 交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理 吴新鲍亚星 【摘要】目的探讨交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的特点和护理方法.方法对6O倒 股骨干骨折病人采用交锁髓内钉施行复位内固定手术,术前对患者进行心理护理及评估,术后加强病情 观察和并发症的防治,指导术后合理的功能锻炼.结果本组病人全部获得治愈,无手术并发症和髋关 节及膝关节功能障碍,最大限度地恢复患者功能,提高了生活质量.结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折 疗效肯定,值得临床推广应用,固术期护理对保证手术成功发挥重要作用. 【关键词】交锁髓内钉股骨干骨折复住内固定护理 股骨干骨折的治疗,过去我院常采用普通髓内钉或钢板 内固定的方法,而且手术后常需要石膏外固定.缺点是容易 产生钢板松动,断裂,骨折不愈合,膝关节僵直等并发症. 2006年1月~2008年4月,我院采用交锁髓内钉治疗股骨干 骨折6O例,取得了良好的效果.现将临床资料和护理体会报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组6O例:男42例,女18例;年龄18～65 岁,平均36岁;受伤原因:交通事故46例,高处跌落14例;新 鲜骨折58例,陈旧性骨折2例;骨折类型:斜行骨折3O例,横 行骨折16例,粉碎性骨折14例;骨折位置;股骨中段32例, 股骨中上段18例,股骨中下段1O例.患者入院后1周内都 进行了交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术. 1.2麻醉和手术方法硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉42例, 气管插管全麻18例.麻醉成功后,取仰卧位,患侧臀部适当 垫高.在c臂X光机透视下,将骨折手法复位,扩髓后将合 适长度的髓内钉击入,通过远端瞄准器进行锁钉,根据骨折部 位的稳定性采用静力型或动力型方法锁钉,术后常规切口内 置负压引流管,术后48小时拔除,手术后不再作外固定. 1.3治疗结果6O例全部得到随访,骨折全部愈合.骨折 愈合时间6～7个月,无髓内钉和锁钉断裂现象,髋关节和膝 关节功能正常. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理Il病人入院后立即进行心理评估,根据不 同病人的心理状况给予及时的心理指导,使其保持情绪稳定, 尽量保证良好的睡眠与饮食,以提高机体对麻醉和手术的耐 受力.及时进行健康教育,讲解该手术的优越性:创伤小,失 血少,愈合率高,感染及再骨折发生率低,多数病人比较容易 接受该手术,积极配合治疗. 2.1.2手术前准备入院后除陈旧性骨折外均行胫骨结节 牵引,积极进行手术前准备,完善各项化验检查.合并心肺肝 肾等脏器疾病的患者请麻醉科和内科及有关科室会诊协助治 疗,应充分进行麻醉和手术前的评估口].仔细测量键侧从股 骨大转子至膝关节外侧间隙的连线长度,结合患侧股骨x线 片股骨干的直径选择合适尺寸的髓内钉.1)加强牵引处针眼 孔的护理,防止感染;2)详细了解患者受伤过程及有无合并损 伤,了解骨折端的出血情况;3)采集血常规,交叉配血标本,根 据病情予输血,补液抗休克治疗,纠正低血容量状态;4)常规 作者单位:江苏省徐州市第一人民医院骨科 邮编221002收稿日期2008—05—05 备皮,皮试,术前禁食,禁饮. 2.2术后护理 2.2.1病情观察严密观察T,P,R,Bp变化,注意伤口出血 及渗血情况,保持负压引流通畅,观察引流液量,色和性质,注 意患肢肿胀及血液循环情况,保持敷料干燥. 2.2.2并发症的观察与护理 2.2.2.1血栓及栓塞性疾病股骨长段骨折最严重的并发 症是脂肪栓塞,在长骨骨折病人中发生率为0.5～2l_30. Winquist[认为骨折后早期髓内钉治疗并不增加脂肪栓塞的 发生率,及时纠正休克,注意血气分析及肺部支持治疗,可减 少髓内钉手术时脂肪栓塞的发生.因此,应该严密观察患者 的意识,瞳孔,生命特征,尿量的变化,注意患者有无合并胸 闷,气急,呼吸困难,口唇发绀,休克,发现异常及时报告医师. 另外,由于术后制动,使下肢血流缓慢,加之创伤后血管不同 程度受损,均易导致下肢深静脉血栓形成.因此.术后应加强 小腿肌肉收缩和踝关节的活动,抬高患肢,促进血液循环.注 意观察患肢有无疼痛,肿胀,术后患者血液呈高凝状态,应用 小剂量肝素或低分子右旋糖酐改善微循环.本组6O例患者 经严密观察和精心护理,无1例发生血栓及栓塞性疾病. 2.2.2.2下肢血管,神经损伤观察患肢疼痛性质,持续时 间,有无牵拉足趾疼痛等.观察患肢肿胀情况,足背动脉搏动 强弱以及肢体感觉情况,以便了解血管神经功能. 2.2.2.3肺部感染是最常见的并发症之一,主要由于长期 卧床,疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱,全麻气管插管损伤 等原因所致.术后平卧6h后可适当抬高床头,指导患者有 效咳嗽,呼吸,加强呼吸道护理,协助患者翻身拍背,必要时可 给予雾化吸入,合