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内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理 全科护理2011年7月第9卷第7期上旬版(总第220期) 内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人 的护理 杨少华 关键词:上消化道出血;凝血酶;内镜;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.19.033 文章编号:1674—4748(2011)7A一1739—01 2007年1月一2.09年12月我院收治106例上消化道出血 病人行内镜下凝血酶治疗,同时加强护理配合,效果满意.现报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料2007年1月一2OO9年12月我院收治上消化 道出血病人106例,男69例,女37例;年龄17岁～79岁;十二 指肠球部溃疡出血52例,胃溃疡出血35例,糜烂性出血性胃炎 11例,吻合口溃疡出血6例,胃癌出血2例;病人均有不同程度 头晕,眼花,血压下降,黑便,上腹部闷痛等,内镜下见局部渗血; 均行内镜下凝血酶治疗. 1.2凝血酶的配制及使用方法用无菌生理盐水将凝血酶冻 干粉溶解成10U/mL~100U/mL的溶液,也可根据出血点多 少及程度增减浓度及次数,现配现用.内镜下观察到出血部位 时,即用注射器抽吸凝血酶溶液,对准出血点进行喷洒. 1.3效果评定标准内镜下喷洒后观察5min,无活动性出血 者为即刻止血[】;术后密切观察出血情况,治疗后72h内无继 续出血为止血成功;72h内仍有出血为治疗无效l_2]. 1.4结果]06例病人经内镜下凝血酶喷洒治疗,即刻止血 106例,104例达到止血效果,止血率为98.1,2例癌症病人病 灶反复出血不止,转手术治疗.有效止血的病人于术后精神状 态逐渐好转,血压回升,黑便渐减少至无黑便. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理病人对胃镜检查及治疗术认识不足,易产生 顾虑,害怕,抗拒心理.因此,护士应向病人说明检查,治疗的目 的和大概过程,说明电子胃镜是目前检查及治疗食管,胃,十二 指肠疾病最先进的技术,检查治疗时无疼痛现象,准确率高,治 疗效果好,检查治疗时间短等优点.同时,医务人员应关心,体 贴病人,消除他们顾虑,害怕心理,取得配合,使检查及治疗能顺 利进行. 2.1.2术前准备①术前了解病情及病史,掌握适应证及禁忌 证,如有降主动脉瘤,腐蚀性胃炎,严重心力衰竭,精神失常,高 血压,处于休克状态等禁检查].②嘱病人在检查前晚禁食或 少许流质饮食,避免食物残渣覆盖黏膜影响检查,治疗及食物残 渣堵塞胃镜.③药物及用品的准备:胃镜润滑剂,注射器,专用 导管,无菌生理盐水,凝血酶,肾上腺素,去甲肾上腺素,阿托品, 尼可刹米,洛贝林,地西泮,1O%葡萄糖,5O葡萄糖,输液管,皮 肤消毒液,棉签等.④咽喉部的准备:术前5min～10min给予 胃镜润滑胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下,麻醉咽喉部及润滑 消化道,祛除胃肠道内泡沫,以利视野清晰,显示出血点,利于插 管及治疗. 2.2术中护理①护士应关心体贴病人,轻轻取下病人活动的 义齿,左侧卧位,头偏向一侧,面向操作者,两腿微曲,嘱放松腹 肌,松解衣领裤带,使头部略向后仰,使咽喉部与食管成一直 线_3],利于插管,避免在操作过程中异物误入气管,引起不良反 应.②协助进镜,动作应轻柔,胃镜前端插入约15cm时,嘱病 人做吞咽动作,使胃镜顺利通过咽喉部;病人恶心,呕吐时,嘱其 进行深呼吸运动,尽量将呕吐物及分泌物呕出,避免误人气管; 插管困难时,让病人休息片刻后再插,忌用暴力推进,亦不可嘱 病人连续做吞咽动作,这样会使病人更紧张,甚至将分泌物误吞 入气管等.③协助医生观察出血点,局部喷洒止血药品.操作 过程中,除密切观察病人病情外,还应观察显示屏,协助医生查 找出血点.找出出血点(见鲜红的血液渗出)后,按出血情况配 制凝血酶溶液,然后用注射器抽吸凝血酶溶液接上专用导管排 空气后,从胃镜专用管口插入,对准出血部位进行喷洒,喷药时 应与医嘱一致,动作灵活且快.部分病人胃肠道蠕动很快,出血 点容易活动,喷洒后,可见出血点处出现白色膜,5min后,再协 助医生观察是否有再出血现象,可反复喷洒,确诊无出血后,退 出胃镜.④密切观察病人意识,面色,表情,脉搏,呼吸,血压,腹 部情况,有异常者即停止检查,避免术中引起胃穿孑L,心血管意 外等并发症. 2.3术后护理退出胃镜后,取出口圈,清洁病人口鼻处呕吐 物及分泌物,让病人休息一会儿,用平车护送病人回病房休息; 嘱病人平卧休息,禁食24h,第2天可进流质饮食,后逐步半流 质至普食;遵医嘱及时给予止血,制酸,保护胃黏膜等药物,防止 继续出血;做好基础护理,如口腔护理等;密切观察病人意识,面 色,体温,脉搏,呼吸,血压,腹部情况及大,小便的颜色,次数,量 等,发现异常,及时处理. 2.4出院指导指导病人