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动—静脉内瘘的护理 齐鲁护理杂志2(Mj】年1月第7卷第l期jOURN~fQILUNURSINGJan200lVM?7No1 2.22吸氧AFE后首先受赋胁的是 呼吸循环系统,继而蠡要器官和全身 组织严重缺氧.应立即面罩吸氧,氧 流量4～0L/rain,昏谜者气管插管 或气管切开,机械呼吸器正压吸氧 2.23体位采取半卧位,双足下 垂,眦减轻对肺底的压迫.减少阿心 血鼍,政善通气功能.休克者取休范 卧位 2.2.4迅速建立静脉通道,及时应埔 药物治疗应用静脉留置针穿刺输禳, 操作筒便,快捷.呵适当控制液体输入 量,在肺动脉高压期输液速度宜慢(≤ 40滴/rain).以免枷重呼吸功能衰竭; 动一静脉内瘘(下称内瘘)是为 终末期肾病患者接受有效血液透析清 疗建证的水久性血管通道.腻护人员 和患者都应像爱护生命一样爱护内瘘, 正确使用.合理护理,以减少并发症 的发生.延长内瘘管的使用酣闻,提 高患者的生活质量. 1内瘘术的或形方法 常用的方法是将患者前臂的桡动 脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接 吻合,使静脉逐渐动脉化,从『面达到 足够的血流量,为血液透折治疗提供 前提 2护理 2.1内瘘的术前护理向患者兑明做 内瘘的必要性,保护准备造内瘘侧i. 肢的血管(一般选择左侧).尽量不在 此E肢行静脉输液和各种穿刺操作, 并经常保持皮肤清洁.保证无破损 并向患者简介手术过程和术中可能出 现的问题.消除他们的紧张和恐惧感. 以取得合作. 2.2内瘘的术后护理内瘘手术形域 后要等静脉完全动脉化后才能使用, 成熟约需3-4周在此期问要指导患 者正确保护和锻炼内瘘,以促使早F【 成熟.为保内瘘成熟,应注意以r 几点:【1)内瘘术后24～72h患肢习 在凝血障碍期.大量出血甚至休克时, 可快速输液,输血.最快可达137m[/ rain,能迅速补足血容量.纠正休克遵 联嘱给予解痉药物阿托品,氨茶碱,罂 粟碱等缓慢静注;大剂量抗过敏药物氢 化可的松50【hng或地塞米松4on;输 液1输血.应用血管活性药物及肝素等 防治血凝障碍,纠JF休克. 2.25观察生命体征的变化每l0 ～ 】5rain记录1次.严格记录出入量, 用弯盘收集阴道流血,准确记录出血 量及性质: 2.2.6严密观察病情进展,协助医生 做好产科处理在第一产程者,做好 动一静脉内瘘的护理 刘庆红.林兴风 (山东大学齐鲁医院,山东济南25~12) 耍屈曲,位置要高于心脏,避免过度 脱水造成低血.而致内瘘栓塞;(2) 患者衣袖要宽松,患侧避免受力(知 戴手表,拎包.提氧物等),以免压迫 皿管,影响有效血流量内痿术后2 周指导患者开始功能锻炼(如手内反 复捏握橡皮球,每次l~lin,每天3～ 4改),以促使内痿早日成熟并告知 患嚣切抑抓挠内瘘吻合口处,以免引 起感染;(3)护士应每天检查内痿是 否通畅,静脉听诊应听到杂音,即猫 喘音.触之有搏动和震颤感.否则, 应及时与医生联系处理;(4)严禁在 患肢测血压和进行静脉输蔽,以保护 内瘘不受刺激.延长内瘘的使用时间. 3内瘘的正确使用与穿刺注意事项 内瘘术成功后3～4刷,可在医生 指导下试用穿刺前爱检查内瘘是否 通畅.穿刺时尽量做到一针见血,避 免多次重复进行,防止耐新的内瘘反 复l刺激动脉穿刺点成离嘲台口5∞ 以.离心方向穿刺,静脉应向心方 向穿刺;动,静脉穿刺点间的间距gt; 8cm(特殊情况下不应lt;6cm).以免 透析过程中引起再循环,影响透析效 罘.穿刺内瘘时要有计划性,要打 定点针,以免长期穿刺同一部位.引 起感染和动脉瘤,后者有破裂太出血 剖宫产准备;在第二产程者根据情 况可经阴道分娩,但应做好抢救新生 儿的准备;对产后无法控糊的出血, 在抗休克的同时.做好子宫切除的术 前准备工作: 参考文献 [11张摄钩,朽尉梅羊l水栓塞75 例分析[J].现代妇产科进展, 19976(3):229 2]杨伟文,周宁浦.周永兰,荨. 羊水栓塞38侧临摩分析[j. 中华妇产科杂志,2000,35 (2):75 (收稿日期2000—09—07) 的危险.穿刺时应选择钮扣式或绳梯 式穿刺法.若患者已经出现动脉瘤. 切不可在动脉瘤上继续穿刺,以免动 脉瘤破裂若第1次穿刺失败,应先 压迫止血,避开原血肿处,重新选择 进针点穿刺进针. 4内瘿常见并发症的防治与护理 内痿术成功后,静脉回心血量增 加,静脉压力增高,如护理和操作不 当,易引发多种并发症使内瘘失败. 严重者可危及生命= 4.1血栓形成年龄较大的患者血管 弹性差.血澈粘稠度高,长期应用激 素的患者,糖尿病患者内痿术后易形 成血栓和吻合口狭窄,因此除每天检 查内接吻合口外,应遵医嘱使用抗凝 血药物和增加血管弹性药物,并做好 内痿处的护理,加强锻炼.护士在穿 刺时应尽量使用一次性穿刺针,以免 针尖不锋利