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口腔,颌面部皮瓣移植术的护理 ?2G? 闩鼍良却茜,踅;嫱};?秘一,蟊厂实甩护理杂志 口腔,颌面部皮瓣移植术的护理 第三军医大学第三附属医院代佳萍 R々～7矿 直1980年以来,皮瓣移植术已广泛应用于口 经,颌面部的组织缺损修复,器官再造和整形,取 得了满意的疗效.我科在1980--19S0年期间,共进 行皮瓣移植术1O6铡,其中带蒂皮瓣BO饿,祷离皮 瓣26例l女性47侧?男性59例1年辞最/.b12岁,最 大82岁.JO6铡申凝面畸形3l捌,原发蛙恶性肿瘤56 侧,其它16例.术中行气管切开20侧?皮瓣取自头颈 部,胸部腹部J:下肢等处,皮瓣移植成活102例, 失败4例.成功率97.1%.现将护理体会介绍如下? 一 ,术前护理 1.护士应积极参加术前讨论,熟悉患者曲宿 情,治疗及护理重点,制定完善的护理计划.同 时,耐心做解释工作以消除患者的疑虑及对手术的 畏惧感,讲明术后吸痰,制动的重要性督促患者 练习床上大小便,增强患者战胜疾宿的信心. 2.手术前皮肤和口腔的准备?术前1--2日即 开抬清洁手术区皮肤,剃去皮毛,切忌损伤皮肤, 井用无菌纱布包扎供皮区,减少术后皮瓣感染的机 会-术前2日用多贝尔氏液漱口3—4次/日,有牙 石的患者需清除牙石J术晨用刺激性小的药液如 l5000洗必泰搏毒口腔. :,术后护理 1.皮瓣的观察和护理-皮瓣移植术后将患者 置于单人病房内,取平卧位,室内温度保持在25一 茹℃,必要时安排专人护理72小时内供皮医和受 植区必须制动,以防止血管扭曲和牵拉,术后24小 对内是皮瓣的复温期,色驿醋呈苍白或镦黄色,此期 皮瓣颜色变化较大,应傲劁30—6O分钟观察一次皮 瓣颜色的变化.2l小时后皮瓣蕨色逐渐恢复正常, 呈淡红色,毛细血管波动存在,这时可2小时观察 1次.皮瓣在术后l8小时内出现血管危象.若发现皮 瓣颜色暗红,青紫或紫黑色,肿胀明显,毛细血管 技动时间缩短或消失,触诊较为丰满,划提示静脉 l回流受阻,若皮瓣颜色苍白,则预示动脉缺血.一 旦发现上述情况,应立即报告医生,争取时闻,再 执进行手术探查,清除血肿.血栓,重新吻台血 营,-可使移植皮瓣恢复正常.若观察不仔细,48小 时后才发现血管危象,即使再次手术,皮瓣成活的 机会也会减少.因此,术后48小时内对皮瓣的观褰 和护理至关重要. 2.负压弓I瀛的使甩.负压弓【流能及时吸出皮 瓣下的积血,积波及气体,以利尽早消除脱落.碱 少感染的机会,促使魍甥阈的早期愈合.目此必 须保持负压弓f流通畅.防止弓f流管扭曲,同时密 切观察;f流液的颜色和量,一般术后第～天§}流 液量较多.约,SC0ml,为淡血性液体t应特gq注意 的是负压不宜太大,最大不超过10.64kPa,最小 不{医于5.32kPa.过大可造成皮内组织吸A引流臂 内发生阻塞,且含造成邻近组织静脉血回流庳 一 般负压管保留48小时左右.若引薪e量较多,大于 00ml/日,负压;f流可适当延长. 3.气管切开的护理;气管切开的日的是维 持呼吸道通断,有利于痰液的排出,防止口腔皮瓣 感染和肺部台并忘的发生,我科进行皮瓣移植术的 患者有2O侧行气管切开,占总数的18.8%,其串男性 18例t女性2例1年龄在d6—82岁之间,平均年龄 60岁I10悄有吸烟史,针对患者年龄较大且有吸烟 史,气管切开后痰较多且粘稠不易吸出,术后卧床 较久的特点,我们特目幅:意瓠了如下几点;(1) 每日煮沸消毒气管内套管4次,每次30分钟,每个 患者的内套管单独消毒,防止交叉感染.(2)保持 气管垫整洁,干燥,防止细菌的滋生和浸入,井用 t一5层无菌湿纱布覆盖管I=1.湿润空气.避免异物吸 人气管内.(8)密切观察患者的呼吸,保持呼吸遭通 吸痰对必须严格无菌操作吸痰要充分,动作 要轻柔,切息粗暴地上下抽吸,以防止损伤呼吸道 粘膜.着痰液粘稠,可给予气管内滴人口一麋蛋白酶 稀释液2—3滴,痰液稀释后再将吸痰管放人气管内 旋转轻轻向外移动,即可将嵌液艰出使甩过的哑疲 管需爱时消毒,以各下捷再用.(4)每日定时气管 内滴八O.9盐永loml加庆大霉素4万单位的混台 液3—4滴,以防止肺郭感絷.隔日疲培养1次,及早 发现痰液中的病原,以利早期防治.通过我们精心 护理,2O例患者均手术后1周安全拔管,(下转8贯) ?? 位1次,有无血忡.分泌物溢出,并更换数料I冬 季每周不能少于2次. (2)密切观察体温变化,在TPN过程中要 求每日测体温4扶,即使病人无发烧现象也不能更 改测体温次数.因为导管感染的第一个征象就是突 然发生的畏玲发烧以致寒战.持续短时间后又可自 行消退.类似输液反应,此时应高度怀疑有导管感 染甚至导管败血症.要及时抽血做细菌培养,同时 寻找可能的发烧原因,当再次出现上述症状而又无 新的发烧原因被发现对要果断地拔