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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析 当代医学2011年1月第17卷第1期总第228期ContemporaryMedicine.Jan.2011,Vo1.17No.1IssueNo.228 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.1.044 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析 曹友汉李解方蔡晓建段有军许韩峰刘志文 【摘要]目的探讨腹腔镜下后腹膜入路肾上腺肿瘤切除的经验和体会.方法分析采用腹膜后途径腹腔镜下完成15例肾上腺肿瘤切除患者的临床资 料.结果15例均获成功,手术时rq7o-180rain,平均90min.术后住院时间j～7d,平均48d,无一例输血.术后病理诊断髓样的脂肪瘤2例,嗜铬细胞样的瘤4例, 肾上腺囊肿有3例,肾上腺皮脂腺瘤有6例.结论后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除安全,有效,创伤小,适合具有腹腔镜操作基础的医院开展. [关键词]肾上腺肿瘤;后腹腔镜;肾上腺切除术 2008年7月-2010年7月我院实行后腹腔镜.肾上腺肿瘤的切除 手术15例,最终取得了满意的疗效,现将其报道如— 1资料与方法 1.1一般资料本组15例,男9例,女6例,年龄21～58 岁,平均37.4岁.发生在右侧5例,左侧10例,肿瘤大小为 1.Ocm×1.5cm-6.5cm×8.5cm,术前常规检查肾上腺内分泌及代 谢产物,监测血压,心率,评价心肺功能,血压偏高者常规口服a 受体阻滞剂控制血压,并治疗1-2周. 1.2手术方法气管内麻醉,侧卧位,适当抬高腰桥,腋中 线髂嵴上2cm处做切口,钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间 隙,推开腹膜置入自制水囊扩张后,置入10mmTrocar后将皮肤 缝闭,充气后置入监视镜,直视下分别于腋前线,腋后线相应位 置分别置入5～10mmTrocar,在直视角度的下高位纵行切开肾筋 膜,使其肾脂肪囊游离于其中,并且在肾的上方找到肿瘤,再使用 超声刀处理肾上腺动脉,使用钛夹或Hem-o—lok夹处理中央静 脉,标本经扩大切口取出. 2结果 全部手术顺利完成,手术时间70-180min,平均90min,术中 术后没有一例患者输血,术后也没有使用镇痛药,在院内观察了 4-7d后均出院.手术的过程中没有一例出现肝,脾,肾等脏器的 损伤,术后也没有出现感染和出血等并发症. 手术后的病理诊断:髓样的脂肪瘤2例,嗜铬细胞样的瘤4例, 肾上腺囊肿有3例,肾上腺皮脂腺瘤有6例. 3讨论 1992年Gagner…首先利用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术,许多 文献都显示了腹腔镜肾上腺手术的适应症是比较广泛的,它包括 了原赞I生的醛固酮增多症状没有功能的皮脂腺瘤,嗜铬细胞样的 瘤,肾上腺囊肿,小于6cm的肾上腺偶发肿瘤等.随着腹腔镜的 技术不断的提升,术中所用的器械也在不断的改进和完善,从而 为腹腔镜肾上腺手术提供了很好的条件,并且逐渐取代了传统的 开放式手术,SmithTM甚至将其列为肾上腺手术的金标准.一般认 为,直径小于6cm的肾上腺肿瘤适合行腹腔镜手术,大于6cm的 肿瘤由于表面血管丰富,肿瘤边界不清,术中不易处理并且出血 过多,在手术中的操作比较困难,然而,Hobart等认为,肾上腺 的肿瘤大小并不是限制腹腔镜手术的绝对限制.在我国也出现了 肾上腺肿瘤gt;6cmft,~腹腔镜切除术的治疗报道J.对3例直径在 6～8cm之间的肾上腺肿瘤实行了后腹腔镜手术均获得成功.对于 作者单位:421001南华大学附属第一医院泌尿外科(曹友汉李解方 蔡晓建段有军许韩峰刘志文) 巨大型的神上肿瘤是否能用腹腔镜进行治疗,就要根据其包膜是 否完整,与下腔静脉的关系以及执刀者的经验进行综合的考虑. 本组的11例患者经手术后,作者从中体会出从后腹腔进行手 术能更加直接,快捷地进入到术野,需要分离的组织也比较少,更 加符合泌尿外科手术的原则,并且还不会受腹腔内其他脏器的干 扰,也避免了肠的麻痹和损伤,以及腹膜炎等腹腔并发症的发生, 尤其是对曾经做过腹腔手术的,或者是炎症的粘连者更加优于经 腹腔进行手术,但是后腹腔的间隙较小,因而在手术的过程中需 要助手分离组织有足够的时间进行操作,手术的过程中要仔细分 辨其侧腹肌,腰大肌,膈肌角,Gerota筋膜以及肾脂肪囊等较为 重要的解剖标志,在分离组织的时候尽可能使用超声刀以避免损 伤周围的组织,器官,为了更好地止血,也能避免因视野的模糊而 不利于手术的操作. 后腹腔镜肾上腺手术的常见并发症有脏器和血管的损伤,腹膜 后的感染和血肿,伤口的感染以及皮下的血肿等.熟悉手术中器 械的功能,清楚术中需要解剖的部位,术中的操作动作要轻柔,快 速妥善的止血等,从而避免部分内脏以及血管受到损伤而引发其他 的并发症.肿瘤被切除之后,用电凝进行止血,在必要的时候填压 吸收止血纱布,再放置橡胶管进行引流,避免感染或是