【doc】显微外科皮瓣移植术后的观察及护理.docVIP

显微外科皮瓣移植术后的观察及护理 显微外科皮瓣移植术后的观察及护理 姬亚军林霞 462300河南省郾城县第一人民医院 现就2001—2003年我科进行各类皮瓣修复手术病人手术 成功的护理总结如下. 本组5O例,男30例,女20例,年龄5—65岁.皮瓣类 型:吻合血管的肩胛背皮瓣游离移植1例,吻合血管的股前 外侧皮瓣游离1例,腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣移植lO 例,腹股沟皮瓣20例,小腿内侧皮瓣lO例,足背皮瓣5例, 足底内侧皮瓣3例均成活. 护理 (1)术前护理:①心理护理.对病人进行宣传教育,了 解有关知识,树立信心,保持最佳心理状态是手术成功的重 要因素之一.②术前准备.术前113应用抗生素;供皮区常 规备皮;晚上给予适当的镇静剂,保证病人充分睡眠,消除 病人的恐惧心理,增加对手术的耐受性. (2)术后护理观察:①生命体征观察.每2小时测体 温,脉搏,呼吸,血压1次,嘱患者平卧位,务必使收缩压 保持在100mmHg以上,如有下降应及时补充血容量,注意切 忌使用升压药物,合理应用止痛药,消除疼痛和烦恼,防止 血管痉挛.②病室要求.术后患者应安排在一个舒适,安 静,空气新鲜的房间,室温保持在25℃～30℃,室内常规空 气消毒,严格限制探视人员,防止交叉感染,禁止吸烟.③ 血管危象的鉴别.动脉栓塞常在术后30分钟～6小时内出 现,皮瓣颜色变为淡红或苍白,肿胀不明显,皮纹增多,压 痕不易消失,皮温偏低,毛细血管回流不清楚.静脉栓塞主 要是皮瓣肿胀及颜色的变化,随着栓塞程度的加重,皮瓣颜 色加深,开始时发红,继而变紫,紫红或紫黑,肤色的变化 限于局部或波及整个皮瓣,同时出现水疱或创缘出血增多. ④局部观察及处理.a.术后体位:一般取平卧位,卧床1 周,抬高息肢10～20cm,使患肢和心脏保持在同一水平面, 应在不影响皮瓣血运情况下定期更换卧位,酌情给予通便药 物,避免大便干结.b.皮瓣色泽:移植皮瓣复温后泽较健 处稍红.如色泽青紫,常表示静脉回流受阻,苍白则表示动 脉供血不足,观察色泽变化时应避免在强光下进行,以防止 出现偏差而导致误诊.e.毛细血管充盈反应:用玻璃棒或 小指指床压迫移植皮肤呈苍白,压迫物移去后皮色应在l一2 秒钟内转为红润,超过5秒钟或反应不明显应考虑有循环障 碍的存在.d.皮肤温度:术后3天内每小时测量皮瓣温度 并与健侧作对照,测量皮温的部位要固定,3—5天每2小时 测量1次,5—7天后每4小时测量1次,情况正常7天后停 止测量,皮温维持在31℃以上属正常,皮温降低到27℃一 31℃之间,提示静脉性血循环障碍.皮温降低27℃以下,提 示动脉性血循环障碍.e.局部出血水肿:出血量较多,移 植物发生血循环障碍者,立即进行手术探查.出血量不多, 不影响移植物血循环变化者,可严密观察和保持引流通畅, 不可采取局部加压止血.抬高体位,促进静脉回流,用棉签 自移植的远端向近心端滚动,观察微循环瘀血有效,局部药 敷,用5%硫酸镁湿敷,可拆除部分缝线,经过上述处理效 果不佳,必要时可行手术探查.f.血管痉挛:给予保暖,立 即通知医生,怀疑为血管痉挛可先应用抗凝解痉药物并观察 疗效.一旦确诊应早期进行手术探查,力争在6小时内建立 血供.g.抗凝血药物应用观察:显微外科手术后常强调 三抗治疗,即抗痉挛,抗血栓,抗感染.用药时应注意 出血倾向,及时补液及营养,维持水盐平衡.h.戒烟:对 吸烟患者人院后应戒烟,并向患者及家属讲明烟中尼古丁等 物质容易损害血管内皮细胞,易造成吻合血管栓塞与痉挛, 同时应严禁其他人在病房内吸烟. 局麻下手术病人的心理护理 葛莉 130062吉林省长春市结核病医院 局麻手术是外科经常实施的手术方法,因为此类手术的 时间短,往往会忽视患者在短暂的手术过程中的心理变化. 患者的恐惧,焦虑,害怕等负性心理反应往往要大于全麻手 术的病人,而这些不正常的心理活动会导致生理上的一系列 病理变化,必将影响术中患者的生命体征,带来危险,甚至 影响到手术的顺利进行.因此,做好局麻下手术病人的心理 中国社区医师2004年第2l期(综合版Jf第6卷总第103期Jf!