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显微镜下经椎间孔腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症效果观察 2012年4月第6卷第7划ChinJClinicians(ElectronicEdition).Aoril1.20l2.Vo1.6.N0.7 78l-791. [12]JohansenC,KitschJ,AraozP,eta1.Detectionofmyocardialbridging by64一rowcomputedtomographyangiographyofthecoronaries.JCom— putAssistTomogr,2008,32:448451. [13]ttausleiterJ,MeyerI,Hadami~kyM,eta1.RadiationDoseEstimates FromCardiacMuhisliceComputedTomographyinDailyPractice:Im- pactofI)fTerentScanningProtocolsonEffective1)oseEstimates.Cir- culation,2006,1l3:I305—1310. [14]张建生,邝思驰,郭宁,等.320排容积CI冠脉成像低剂量扫描的 应用.临床医学T程,2010,17:69-71. (收稿l1期:2011.10-09) (本文编辑:吴莹) 林莉岚,彭晋,郭春生,等.320排动态容积(:rr在心肌桥一壁冠状动脉诊断中的价值【J/CI)].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(7):1917.1919 显微镜下经椎间孔腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症效果观察 王建华夏虹尹庆水吴增晖 椎间盘摘除术后复发和冉发是常见的手术并发症之一.复 发性腰椎间盘突flI症是指初次手术后症状缓解至少6个月以 上,在原手术节段冉次…现椎间盘突¨j并压迫神经根引起相应 的临床症状.义献报道椎间盘初次手术后的复发率为5%一 20%1-2J,并且随着时间的推移复发率也随之增高J.我院2007 年1月至2010年10月采用X—tube下经椎间孔减,椎间植骨 融合的方法尝试对椎间盘突出后复发的病例实施再次手术治 疗.初步疗效满意,现报道如下. 一 ,对象与方法 1.对象:本组患者18例,男11例,女7例;年龄41.5～68.8 岁,平均55.2岁;L4/5病变10例,LSS1病变8例.初次手术到 冉次手术的时间为11～28个月.初次手术方式为椎间盘镜下 椎问盘摘除10例,小切口下椎板开窗椎间盘摘除8例,所有患 者在初次手术后疗状均有不同程度的改善,经不同时间后症状 再次出现并加重,经腰椎MR复查提示在原有节段出现椎间盘 突出复发或柞间盘脱出. 2.手术方法:所有病例采用气管插管麻醉,患者取俯卧位, 腹部悬空.透视下对施术节段进行初步定位,确定上位和下位 椎弓根投影的位置,并以此连线作为手术切口线的参考.消毒 铺单后,顺设计的切口线切开皮肤,皮下组织,露腰背筋膜. 顺其纵行切开后插入导针,透视下将导针定位在上下关节突表 面,然后按顺序放人扩张套管,逐级扩开软组织,放人X-tube工 作管道.将其撑开后获得一个口小底大的微创手术野.仔细清 除管道内的部分软组织,显露上下小关节突及上位腰椎的人字 沟.在透视辅助下,确定上下椎弓根螺钉的进钉点,建立钉道后 备用(暂不置人椎弓根螺钉).在高倍手术微镜下(德国莱卡 手术微镜)可以看到原椎板开窗处大量增生的瘢痕组织,为避 免瘢痕黏连对手术操作的不利影响我们选择经椎间孔人路,用 高速磨钻将相邻小关节突磨除,仔细清理深面的黄韧带,进入椎 DOI:10.3877/cma.J.issn.1674-0785.2012.07.062 基金项日:IJI国博.I:后基金(20070410832);广州市科技攻关项目 (2004Z3-E0211) 作者单位:51O010广州军总医院骨科医院脊柱一科 通讯作者:王建华,Email:jianhuawangddrr@163.corn 间孑L区域.在微镜的高倍视野下,用双极电凝仔细处理椎间 孔的静脉血管丛,显露椎间盘纤维环,并对靠近巾线侧的增生瘢 痕组织稍作分离,露硬膜囊的边缘,用神经拉钩将其稍牵向内 侧,增大椎间盘纤维环的显露范嗣.探查如发现脱入柞管的髓 核组织,用神经探钩作仔细分离后,将其取出.在椎间孑L处用尖 刀切开纤维环,将反向刮匙绕过硬膜囊前方,分离并刮除突出于 硬膜囊前方的椎间盘组织.然后插入椎间盘绞刀,彻底清理椎 间隙的椎间盘组织,处理软骨终板,为椎间植骨和融合创造条 件.用试模测试椎间隙高度及可放入的融合器长度.选择适当 J寸的融合器备用.在髂后上棘处另取一长约1ca小切口,切 开皮肤,皮下组织到达骨膜.用小的圆骨凿开窗后,刮取松质骨 备用.部分松质骨填人柞间隙,进行椎间植骨,剩下的松质骨填 入融合器内