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泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展 ? 106? ? 综述与讲座? 理塞避与研究2009年第6卷第l0期(下半月版 泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展 丁萍 腹腔镜手术是一种微创手术,是通过腹壁穿孔 建立腹腔镜通道和操作通道借助电视显像系统而完 成的手术操作,因其切口小,痛苦少,恢复快且疗效 满意已在临床广泛应用.随着新技术不断发展,腹 腔镜手术应用范围的拓宽,操作难度的增加,腹腔镜 手术的并发症不容忽视.充分的术前准备和术后并 发症的预防和及时处理,对促进患者术后尽快恢复 具有重要的作用.本文就近年来腹腔镜手术在泌尿 外科的应用情况和护理进展报道如下. l腹腔镜在泌尿外科的应用 自20世纪9O年代美国ClaymanL】首次报道腹 腔镜肾切除以来,经过十余年的发展,泌尿外科腹腔 镜技术手段日趋多样化,标准腹腔镜,手助腹腔镜, 针式腹腔镜,机器人腹腔镜先后开展应用】,出现了 几个技术平台共存互补的局面,随着科学技术的飞 速发展,腹腔镜手术的安全性和精确性不断提升,手 术适应证也不断拓宽. 泌尿外科腹腔镜手术分为经腹和经腹膜后两种 途径.早期的泌尿外科手术多采用经腹腔途径,其 解剖标志清楚,手术视野清晰,容易操作,但有发生 肠管,肠系膜和血管损伤的可能.经后腹腔途径与 经腹腔途径相比,对内脏干扰小,直接进入手术区 域,不受腹腔内病变影响,并发症少,恢复快,但存在 解剖标志不明确,空间受限的弊端,给手术操作带来 一 定困难.近年来,泌尿外科界倾向经腹膜后途径 进行腹腔镜手术J. 长期的随访资料表明腹腔镜手术具有与开放手 术一样的疗效和明显的微创优势,一些腹腔镜手术 如腹腔镜肾上腺手术曾为高难度的开放手术现已经 成为标准术式.腹腔镜.肾上腺切除术是腹腔镜在泌 尿外科应用较早的手术之一,现在已成为肾上腺手 术的金标准J.虽然其最佳适应证为直径小于5 作者单位:230022安徽医科大学第一附属医院护理部 丁萍:女,本科,副主任护师,护理教研室副主任 cm的良性功能性或非功能性肾上腺肿瘤,但近期的 文献报道表明-5J,充分的术前准备及术者娴熟的腹 腔镜技术和丰富的经验使得大于5cm的恶性肿瘤 已非绝对禁忌证.后腹腔镜输尿管切开取石对坚 硬,较大的结石以及经皮肾镜等微创手术取石失败 需行开放手术的患者是一种理想的选择.输尿管留 置双J管和切口缝合可以有效的避免漏尿的发生. 腹腔镜技术不但应用于泌尿外科的切除手术和重建 手术,而且也应用于复杂的综合性手术,如膀胱全切 +尿流改道术,前列腺癌根治术,保留肾单位术等. 1991年Schuessler开展了第1例腹腔镜前列腺根治 术,由于手术时间过长,被认为无实际可行性.但截 至2005年,仅欧洲已有6000例前列腺癌患者接受 腹腔镜前列腺癌根治术J.与开放性前列腺癌根治 性切除术相比,腹腔镜前列腺癌根治术具有手术视 野清晰,出血量少,术后留置尿管时间短,恢复快等 优势,随着技术的进步对直肠损伤发生率逐渐减少,术 后即使有尿漏也可白行愈合.Lein等报道1000例 腹腔镜前列腺癌根治术治疗效果,术后2～8月,T2期 前列腺癌无生化复发率gt;9O%,T3期为80.3%,T期 为72.4%,由于手术大量开展时间较短,其长期疗 效判定尚需等待.腹腔镜技术已经广泛应用于泌尿 外科的切除手术,整形手术以及复杂的综合性手术. 2腹腔镜手术围手术期的护理进展 2.1对护理人员的要求 腹腔镜手术是新近开展的手术方式.泌尿外科 护士应参观相应手术,全面学习手术过程,增加腹腔 镜手术理论知识,了解泌尿外科腹腔镜手术各项术 前准备,麻醉方法和手术过程,掌握好护理要点及术 后常见并发症的病因,临床表现及常规处理措施,及 时观察病情变化,以便术后实施针对性护理. 2.2心理护理 腹腔镜是近几年新开展的一种新技术,尚有大 部分患者对腹腔镜手术缺乏了解,还存在着不同程 20o9年第6卷第lO 度的恐惧心理.护士在了解病情的基础上,向患者 及家属讲明腹腔镜手术的特点,手术过程,手术所需 时间及预见性症状,介绍本院手术的优点及开展情 况,请手术成功的患者现身说教,使患者消除疑虑, 恐惧心理. 2.3健康宣教 健康知识宣教应贯穿于整个治疗护理过程中. 重点做好入院介绍及详细人院评估,讲解各项检查 的目的及检查前后应注意的事项,术前准备的注意 事项,手术前后治疗用药的目的及注意事项.通过 健康知识教育,使患者对疾病及手术方式均有所了 解,消除其恐惧心理,增强对疾病康复的信心,使患 者在治疗中由被动变主动,积极配合治疗和手术. 2.4术前准备 2.4.1全面评估患者全身情况患者人院后应全 面收集资料,评估患者情况,协助患者完成各项检 查,有心血管疾病的患者应观察心率,脉搏,血压,有 问题者给予相应治疗.对呼吸系统疾患的患者,术 前予间断性低流量吸