【doc】血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例.docVIP

血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例 中国中医急症2008年6月第17卷第6期JETCM.Jun.2008,Vo1.17,No.6 半卧位,以利于引流.肾部分切除或肾修补术后应严格卧床2～ 3周,禁食水1～2d给予补液,待肠功能恢复后进流食或半流 食,3～4d后改为普食.术后密切观察切口出血情况特别是术后 24～48h,观察肾造瘘管引流尿液的颜色等,如尿液持续为鲜红 色,或血性尿液颜色逐渐变浅后再出现红色尿液,说明切口有活 动性出血.观察腹膜后引流管引流血液的量,持续时间,监测生 命体征.肾造瘘管,输尿管支架管,腹膜后引流管护理:妥善固定 于床旁,保持通畅,防止扭曲,折叠,受压,如有不畅及时请示医 师处理,观察引流量,颜色,性质,引流袋每日更换1次,准确记 录24h出入量. 3.7肾超选择性动脉栓塞术后护理(1)嘱患者穿刺侧下肢 不要弯曲,以免造成局部血肿.(2)拔针后腹股沟穿刺点加压 包扎24h,避免局部渗血形成血肿,每3O分钟观察穿刺侧下肢 动脉搏动等情况,如出现足背动脉搏动减弱或消失,不对称, 末梢皮温降低,感觉障碍等及时通知医生.(3)嘱患者多饮水, 每日保持约2500ml左右,并按时分量.尤其是保证患者夜晚的 饮水量,以便了解止血情况,并使造影剂及时排出,观察尿液颜 色,性质的变化.(4)加强营养,必要时给予静脉补充,保持大便 通畅,保证足够的纤维饮食以防因便秘排便用力使血尿加重. (5)栓塞综合征的观察护理,栓塞术后可出现栓塞综合征,包括 肾区钝痛,发热,恶心,呕吐,腹胀,甚至暂时高血压】,对于疼痛 给予止痛药物发热者超过39℃时给予退热药物的恶心,呕吐, 腹胀的患者给予禁食水,止吐药物应用等对症,高血压时给予 口服心痛定等降压药物. 3.8出院指导(1)对肾外伤患者加强康复保健知识非常重 要,嘱患者出院后遵医嘱休息和服药,定期回院复查尿常规和 B超,避免使用有损肾功能的药物.(2)伤口3个月内限制活 动,即使恢复良好者,在增加活动量时也应慎重,忌奔跑,跳 跃,应避免剧烈体力活动及重体力劳动.(3)预防继发性出 血,继发性出血多发生于伤后2周,有时可达2个月.指导患 者自我观察尿量,颜色,是否有血尿及伤肾侧是否肿胀不适, 如有此情况及时回院检查及治疗.(4)生活起居有规律,增强 体质,进食高蛋白,高热量高纤维饮食,适量饮水,保持大便通 畅,预防感冒或因咳嗽,便秘等增加腹压影响伤肾恢复. 4体会 我们在护理肾外伤患者的过程中,要求护士必须熟悉肾 伤患者的临床特点,要具有高度的责任心,敏锐的观察力,正确 的判断力,全面分析病情,为医生的早期诊治提供依据;在抢救 过程中要求护士熟练掌握各项技术操作,提高工作效率,以保证 患者得到及时,妥善,有效的治疗及护理.本组患者均康复出院 无并发症发生. 参考文献 1陈建玲,廖倩芳,林雪虹.肾外伤保持治疗的临床观察及护理[JI. 当代护士,2003,10(1):16～17 2肖玲.小儿闭合性肾损伤的观察与护理[J].护理实践与研究, 2006,3(2):25 3贺葵,先升萍,巫建彪.肾损伤出血行肾超选择性肾动脉栓塞术的 护理[J】.医学理论与实践,2005,18(10):1209～1210 (收稿日期2007—12—14) 血友病合并股骨干粉碎性骨折 内固定术后护理1例 ? 875? 曹会锦 中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2008)06—0875—02 【关键词】血友病股骨干粉碎性骨折内固定术护理 血友病合并股骨干粉碎性骨折行带锁钉内固定术在我院尚 属首例.该患者在骨折后第9日收住我院,在入院前曾经两家省 级医疗机构治疗,考虑到患者有血友病史多年,认为不能实施手 术,均采取患肢皮牵引术,效果不佳.该患者入我院第5日成功 施行股骨干粉碎性骨折带锁钉内固定术.现将护理体会报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料患某,男性,28岁.血友病史26年,查体一般 状况好,营养状态差,贫血貌,左大腿及左膝部肿胀明显,疼痛功 能障碍,异常活动,左下肢呈外旋位.化验检查凝血活酶(Atilt) 114.4s;简易凝血酶生成试验(TCT)显示抗血友病球蛋白(AHG) 缺乏;X线平片示左股骨中段粉碎性骨折,前侧骨块移位明显, 疼痛明显. 1.2治疗方法入院第2日输第VIII凝血因子10u后,行左 股骨髁上牵引术,牵引力量8kg,2d后患肢肿胀明显减轻,x线 示对线,对位尚好,但前移骨块仍有分离,综合前段治疗考虑行 手术治疗. 2护理措施 2.1术前处理(1)充分做好患者的心理护理:血友病是一种 终身性疾病,多幼年发病,病史较长,影响正常的生活和工作.多 表现为烦躁,易怒,漫长的治疗过程患者对疾病有一定的了解, 加上骨折后的治疗经过对疾病康复的信心不足.所以要