【doc】血液透析的医院感染管理与控制体会.docVIP

血液透析的医院感染管理与控制体会 血液净化2O04年12月筮鲞筮塑曼望旦!!:Q::!:.679 ? 血液净化中心管理与技术? 血液透析的医院感染管理与控制体会 彭元娥 中图分类号:R51文献标识码:A 血液透析(I-D)主要用于急,慢性肾衰竭患者的 肾脏替代疗法.接受该治疗的患者虽存活时间延 长,但出现严重并发症的报道也逐渐增多,获得性感 染发生率亦逐渐增高,血液透析患者中感染已成为 致死的主要原因之一.为此,我们把预防和控制医 院感染的意识渗透到HD过程的每一个环节,采取 了一系列管理与控制措施,取得了良好效果.现报 道如下. 1血液透析的医院感染管理 1.1制度管理为了使血液透析室实行规范化管 理,医院制订了血液透析室工作制度,消毒隔离制度 并随时检查督促岗位责任制的落实情况. 1.2工作人员的管理①工作人员必须按照医院 感染管理要求,进入血液透析室需着穿工作服,戴口 罩,帽子,换鞋.在进行操作前后均用肥皂洗手,流 动水冲洗并用500ms/L有效氯消毒液消毒,戴无菌 手套.严格遵守无菌操作规程;②新上岗工作人员 必须熟悉工作程序,操作规程,仪器使用及消毒隔离 制度,进行岗前知识培训;③医护人员应定期体检. 检查项目(胸透,咽试子,大便常规,肝功能,HBV标 志物,皮肤病)完整,并有相应的管理措施.检查有 异常时,暂时调离工作岗位,治疗复查正常时恢复工 作岗位. 1.3血液透析室的管理①透析室保持清洁整齐, 布局合理,符合功能流程;严格划分清洁区,半清洁 区和污染区,室内保持恒温,并有三氧发生器,紫外 线灯消毒设备;②工作安排程序化,尽量减少工作人 员和病员的走动,禁止家属及非工作人员进入血液 透析室,减少污染;③患者进行常规血液透析前,应 进行肝功能,免疫八项等化验检查.HBV,HCV,HIV 阳性患者送传染病院血液透析,有效避免血液透析 过程中的交叉感染;④血液透析患者的各种注射实 行1人l针l管,空纤管,穿刺针一次性使用;⑤血 液透析机和相关器械应定期消毒,室内空气应用三 作者单位:473009南阳,河南省南阳市中心医院 氧机及紫外线灯照射消毒. 1.4废弃物的管理用后的一次性空纤管,血路管 及穿刺针等一次性医疗用品放入感染性垃圾袋内, 清洁工人送医院焚烧炉焚烧,并做好焚烧记录,禁止 重复使用和回流社会. 2血液透析室的环境微生物学监测 2.1血液透析室的细菌学监测是预防和控制感 染的一项重要内容.每月1次血液透析室的空气, 物体表面,医务人员手细菌学监测.要求细菌菌落 总数空气≤200cfu/m3,物体表面≤5efu/em2,手≤5 cfu/cm2.不得检出致病性微生物,如乙型溶血性链 球菌,金黄色葡萄球菌,沙门氏菌等. 2.2血液透析系统监测每月1次采取透析系统 进口液及出口液抽检.疑有透析液污染或严重感染 病例时,增加采样点,要求透析液进水口细菌总数lt; 200cfu/ml,离开透析器的透析液,细菌总数lt;2000 cfu/ml. 3血液透析的感染预防与控制 3.1感染控制知识培训与教育对医务人员培训, 每年至少1次.新进人员上岗前进行下列知识培 训:合理的手卫生技术;合理使用个人防护设施;血 源感染传播模式;血液透析单位感染控制规范与其 他部门标准预防的差别;患者药物的合理操作与分 发;HBsAg阳性患者隔离措施,如隔离室,血液透析 机,器材,药物与工作人员的隔离;关于初始操作,护 理和通路维持的感染控制技术;使微生物传播最少 的清洁与消毒技术;监测与预防实施记录汇总和保 存,包括HBV与HCV血清学检查结果,HBV预防接 种情况,水与透析质量监测记录,菌血症事故和感染 引起的通路消失以及其他不良事故等.对患者及其 家属的教育与培训应从入院时进行,以后每年至少 1次,具体为:个人卫生与洗手技术;患者对通路护 理的职责和感染预防控制知识;免疫措施与方法. 3.2医务人员的自我防护进入血液透析室需更 . 680.中国血液净化2004年鲞箜塑堂堕1:!: 衣,换鞋,戴帽子与El鼻罩,严格洗手;接触血液,分 泌物,排泄物或污染物时戴手套,El鼻罩,眼罩,帽, 穿隔离衣,鞋;收集,整理与清洗污染物时加穿防水 围裙与袖套;防止自身皮肤受注射针头,手术刀或其 他利器和尖锐物刺伤,割伤,如不慎受患者血液污 染,须立即处理;医务人员定期(每半年)体检(HBV 与HCV感染指标检测),接种乙型肝炎疫苗,凡患有 血源性传播疾病者,应按规定暂时或永久调离. 3.3对患者的具体预防控制措施进行感染控制 行为与效果,水质与透析液以及事故监测.常规做 HBV,HCV,HIV感染指标检测,尽早做到不同病种 患者隔离,分组护理感染患者与易感患者,注重手与 环境物体表面常规消毒.病室内物品不共用,未使 用过的物品(如注射器,药瓶,酒精棉球等