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内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会 吉林医学2011年2月第32卷第5期 4.5胃肠减压中特殊情况处理:过去胃肠减压用桶式减压 器接通胃管进行床头减压,现在医院运用一次性胃肠减压器 和硅胶胃管进行减压.在减压时要防止减压管扭曲,受压. 固定胃管时确切牢固,防止患者翻身时拔脱胃管.如胃管不 通而患者腹胀时,首先检查证实胃管在胃内,用注射器抽盐水 冲洗胃管内堵塞的食物残杂,胃管下置时不爱过深或过浅,防 止胃管在胃内盘曲,有时嘱患者改变体位或按摩胃脘部,胃液 会被抽出.偶尔由于患者存在胃扩张,胃蠕动麻痹,需运用促 进胃肠蠕动的药物.长时问的留置胃管,患者会感到口腔,咽 喉不适,隐痛.笔者在做好患者口腔护理时插管鼻孔滴石蜡 油蒸汽吸人,嘱患者经常漱口,还可以口含薄荷片等有味小食 品改善口味.胃,十二指肠的非手术治疗:胃,十二指肠溃 疡大出血时经胃肠减压后灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水, ? 999? 使血管收缩而达到止血目的. 总之,胃肠减压在普通外科疾病,特别是在外科急腹症治 疗方面有其重要的作用,这种很普通的护理常规操作技术具 有很大的价值.由于基层医院治疗的只是一些常见的腹外科 疾病,胃肠减压在对极为危重患者治疗中发挥的作用有待于 进一步探讨. 5参考文献 [1]裘法祖.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1996:465. [2]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:248. [收稿日期:2010—09—29编校:陈静] 内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会 郑红文(山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科,山东新泰271233) [摘要]目的:探讨内镜下治疗老年胆总管结石患者的护理体会.方法:对47例老年胆总管结石患者行内镜下治疗.加 强护理,做好术后病情的观察及并发症处理.结果:47例胆总管结石患者,成功46例,成功率97.9%,1例取石失败,转外科手术 治疗.并发症4例,均经内科保守治疗后治愈,平均住院时间9d.结论:精心细致的护理,可有效减少并发症的发生,促进患者的 早日康复. [关键词]逆行性胰胆管造影;十二指肠乳头切开;胆总管结石;护理 随着内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛 应用,经内镜十二指肠乳头肌切开术(EST)取石已成为胆总管 结石的首选治疗方法….它具有创伤小,效果好,恢复快,并 发症少,可重复性强等优点,往往成为老年尤其是高龄患者的 唯一选择.我科2006年6月一2009年l0月对47例老年胆总 管结石患者进行ERCP联合EST等治疗,取得满意疗效,现将 护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组47例患者中,男38例,女9例,年龄69～ 92岁,平均75.42岁.患者人院时均有右上腹疼痛,发热,黄 疸等临床表现.均经B超,CT确诊有胆总管结石.胆囊结石 合并胆总管结石17例,单纯胆总管结石2O例,胆囊切除术后 胆总管结石lO例.结石直径lt;1.0till的l2例,结石直径在 1.1～2.0cnl的29例,结石直径gt;2.0cln的6例.其中单粒结 石13例,2粒结石19例,2粒以上结石7例,泥沙样结石8例. 合并高血压19例,合并冠心病15例,合并心律失常l6例,合 并糖尿病7例,合并脑梗死后遗6例,肺部感染2例. 1.2方法:行常规ERCP造影,了解胆管宽度及结石大小,部 位,数目,决定是否行EST,并根据结石的大小确定切开的大 小,一般切开1.0—1.5cln.结石小于1.0cm者,采用EST加 球囊扩张取石;结石大于1.0cm者,采用EST方法或网篮取 石;结石大于1.5cm者机械碎石后取石.如不能耐受长时间 手术或一次取石困难者则先置入鼻胆管引流,l周后再行内镜 下取石. 2结果一 47例胆总管结石患者,成功46例,成功率97.9%o其中 一 次取净结石40例,两次6例.l例因憩室内乳头扁平,行 EST术困难,取石未成功,转外科手术治疗.46例均行EST, 26例术后行鼻胆管引流术,平均住院9d.出现并发症4例, 其中急性胰腺炎2例,急性胆管炎1例,活动性出血1例,均经 内科保守治疗后治愈.术后无一例发生大出血,穿孔. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理:患者因缺乏ERCP/EST有关知识,恐惧行内 镜诊疗,易造成情绪紧张,会直接影响ERCP的成功率.笔者 在术前耐心向患者及家属解释ERCP及相关技术治疗的必要 性及配合要点,让患者了解术中可能出现的症状,指导患者掌 握术中配合知识,学会吞咽动作,深呼吸动作,适应左侧卧位, 俯卧位等体位,积极配合治疗.协助医生术前谈话,签知情同 意书,协议书,使其了解可能带来的并发症.耐心倾听患者的 诉说,进行心理分析和心理支持.取得患者及家属的支持,信 任,解除患者恐惧,缓解紧张心理压力.