中国医疗保险改革发展与现状 课件.ppt

医学资料 看病难，看病贵 天价医疗费 2005年11月，中央电视台《新闻调查》节目一则关于“天价医疗费”的报道，引起举国关注。 　　该报道详述了患者翁家与哈尔滨医科大学附属第二医院(下称哈医大二院)的医疗费纠纷，历数医院过度收费、管理混乱和过度治疗等行径。经过几轮密集追踪报道，此事因花费总额达到“500万元以上”的天价，成为2005年影响最大的医疗纠纷案。 医疗改革 医疗改革 中广网北京11月10日消息 据中国之声《新闻纵横》报道，“民生”，是十八大报告的关键词，胡锦涛同志在报告中提到，要“深化公立医院改革，鼓励社会办医”。而变化也正在发生，北京协和医院率先推出24小时挂号新规，北京首个医疗联盟也于近日成立，患者转诊更方便。 中共十八大代表、新疆医科大学第一附属医院妇科主任丁岩8日在北京接受记者采访时表示，近年来，新疆在医疗改革方面取得了很大的成就。她希望中央今后能进一步发展社区医疗建设，加强基层医疗人员的素质教育。她还建议发展网络医疗平台，例如，基层医院有疑难杂症病例可由大医院通过网络对其进行指导治疗。 医学资料 1、收录在国家基本药物目录内的 2、进入10个省份（含）以上地方药品目录的 3、有重大临床价值的创新药 （三）、药品目录调整的原则 中成药：优先考虑的药品 医学资料 1、食品药品监督管理局撤销文号的药品 2、临床基本不用的或者用量很少的 3、市场没有销售的且临床没有需求的 4、已有替代药物，且价格高于替代药物或毒副 作用明显大于替代药物的 5、药物安全性存在重大隐患的 6、明显易滥用的 7、食品药品监督管理局禁止生产、销售和使用的 8、在评审过程中有弄虚作假或者通过不正当手段 进入目录的 （三）、药品目录调整的原则 中成药：调出的药品 医学资料 1、无正式标准的品种 2、食品药品监督管理局撤销文号的药品 3、非医疗保险范围的药品 关注点： 性功能增强药，解酒药，治疗不育症药 有减肥、美容、生发作用的药 计划免疫药品 主要起营养滋补作用的药品 （三）、药品目录调整的原则 西药：基本不考虑的药品 医学资料 4、不符合经济有效原则的药品 关注点： 不合理的含药大输液（溶媒除外） 咀嚼片等其他 5、在评审过程中有弄虚作假的药品 6、药典未收录的剂型 （三）、药品目录调整的原则 西药：基本不考虑的药品 医学资料 1、易滥用的药品 关注点： 不在04版中的抗感冒药、助消化药、 保护胃粘膜药、抑酸复合制剂 不在04版中的补充维生素、矿物质药； 复合（复方）维生素和矿物质药 2、易滥用的剂型 关注点： 洗剂、搽剂、茶剂、口服泡腾剂，酊剂、 含片、口崩剂、分散片、散剂、油剂、 乳膏剂（霜剂）、含漱液和喷雾剂。 不鼓励药典未收载的剂型 3、各类辅助用药 （三）、药品目录调整的原则 西药：从严掌握的药品 医学资料 4、提高免疫功能药，特别是口服制剂 5、缓控释剂型 6、04年已经讨论的02年12月31日以前的药品； 与04年目录比较药效相同，价格比同类药品贵的 7、抗生素联合制剂 8、不鼓励经口肠内营养药 9、活菌制剂、调血脂药、生物制品、护肤用品。 （三）、药品目录调整的原则 西药：从严掌握的药品 医学资料 1、工伤用药（首先考虑有效性） 2、生育用药 3、儿童专用药和剂型 4、依据西医理论开发植物药 5、肿瘤治疗药 6、不同配比的肠内、外营养药 （三）、药品目录调整的原则 西药：特殊讨论的药品 医学资料 7、 干扰素等亚型复杂的药品 8、 高血压、糖尿病、抗菌素 等药物的合理用药原则的衔接 9、 中西药复合制剂 10、孤儿药 11、诊断用药 12、不在04版中的OTC药 13、单药在目录的复合药 （三）、药品目录调整的原则 西药：特殊讨论的药品 医学资料 1、收录在国家基本药物目录内的 2、收录在WHO基本药物目录内的 3、进入10个省份（含）以上地方药品目录的 4、有重大临床价值的创新药 （三）、药品目录调整的原则 西药：优先考虑的药品 医学资料 1、临床基本不用的 2、市场没有销售的且临床没有需求的 3、已落伍的药品，且价格高于替代药物或毒副作用 明显大于替代药品的 4、被循证医学基本否定的和国内外有重大争议的 5、药物安全性存在重大隐患的 6、食品药品监督管理局禁止生产、销售和使用的 7、食品药品监督管理局吊销注册证号的 8、在评审过程中有弄虚作假或者通过不正当手段进 入目录的 （三）、药品目录调整的原则 西药：调出的药品 医学资料 1、甲类药品，各省（自治区、