中性粒细胞减少患者的感染与经验治疗.ppt

2008年7月 1.目前MRS是中性粒细胞感染患者主要的致病菌 中性粒细胞减少常继发感染1 50% 的中性粒细胞减少伴发热患者发生感染 （有或没有明确病原） 1/15 中性粒细胞减少患者（100/mm3）发生菌血症 中性粒细胞减少发生感染的危度2 血 液 科 感 染 病 原 菌 标 本 来 源 -北美中性粒细胞减少化疗及细菌耐药控制协作组(CANCER) 报告3 血液科感染10种常见病原菌 -北美中性粒细胞减少化疗及细菌耐药控制协作组(CANCER) 报告4 血液病患者感染的常见病原菌5 血液病患者的葡萄球菌感染以耐药菌株为主6 萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是： 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药 治疗药物应首选糖肽类抗生素 2.国内葡萄球菌对稳可信始终保持100%的敏感率 目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重7 3.稳可信是治疗MRS感染的一线用药 粒细胞减少患者感染的特点 稳可信? － 治疗MRS的卓越临床疗效 替考拉宁治疗重症感染的疗效 万古霉素经验治疗指征 - IDSA指南19 临床上怀疑严重导管相关感染 细菌培养证实存在青霉素及头孢菌素耐药的 链球菌或MRSA的定植 血培养发现革兰阳性球菌 低血压或有其他证据提示有心血管系统受损者 万古霉素联合用药 严重的感染往往需要及时经验用药,而适当的联合 经验用药可以大大提高临床有效率 联合万古霉素治疗中性粒细胞 减少方案疗效更好 联合万古霉素治疗中性粒细胞减少 伴发热方案退热更好21 联合糖肽类治疗粒缺发热病人菌血症的随机对照研究22 入组病人 粒缺发热的血液病患者 实验室确诊为发生革兰阳性菌菌血症 初始经验治疗方案 头孢他啶+阿米卡星 随即分组联合加用万古霉素或替考拉宁 联合万古霉素方案退热更快 小 结 G+阳性菌已成为血液病患者伴发的感染的主要的致病菌， 其中最多见的是葡萄球菌，并以多重耐药的葡萄球菌为主 血液病患者伴发的感染起病急、进展快、病情重，应在第 一时间适时联合糖肽类抗生素(万古霉素) 稳 可 信? 美国礼来原发研制的万古霉素 1958年在美国上市 是迄今为止美国FDA唯一批准可用于治疗MRS感染的糖肽类抗生素 稳可信应用50年,目前国内葡萄球菌对稳可信始终保持100%的敏感率 稳可信的适应症 本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 及其他细菌所致的感染 败血症 感染性心内膜炎 骨髓炎 关节炎 灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 肺炎 肺脓肿 脓胸 腹膜炎 脑膜炎 4.稳可信原发研制,纯度高于95%,安全有保证 - 肾功能正常病人： 成人： 2g/天，500mg/6小时或1g/12小时 儿童： 40mg / kg / 天，分2-4次静滴 新生儿 10 – 15mg / kg 出生1周内，每12小时一次 出生1周到一月，每8小时一次 - 老年人： 500mg/12小时或 1g/24小时 肾功能异常病人剂量调整方法 剂量调整例子 稳可信稀释后静脉滴注 药物浓度不超过 5毫克/毫升 每次滴注时间应该超过 60分钟 肾功能损害及年长患者应调整剂量 必要时监测血药浓度 经常改变输注部位 参 考 文 献 5、朱骏，等.血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析. 中国感染与化疗杂志, 2006;6(1):37-41 6、朱骏，等.血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析. 中国感染与化疗杂志, 2006;6(1):37-41 7、 2005-2006年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结 8、Ann Intern Med 1982;97:330. 9、J Infect Dis 1982;145:532. 10、J Infect Dis 1983;147:137. 11、Antimicrob Agents Chemother 1983;23:36. 12、J Antimicrob Chemother 1982;9:69. 13. Scand J Infect Dis 1988;20:297-301. Antimicrob Agents Chemother 1994;38(9):2041-6 15. Chemotherapy 2004;