压疮预防误区及护理新进展 课件.ppt

压疮预防误区及护理新进展 外二科 黄彩芳 压疮定义 压疮最早称为“褥疮”(bedsores)，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡” . 压疮是指由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。引起压疮最重要、最根本的因素是压力，故称为“压力性溃疡”，简称“压疮”。 引起压疮的危险因素 1、 局部因素 ：压力、摩擦力、剪切力 2、 全身因素：包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等 局部因素 传统观念认为压疮发生的局部原因主要是患者长期卧床、经久不变换体位；皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误区：坐起的患者不发生压疮。 新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致 。 压力：持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因。单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短 。长达4 h的4．67 kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25．3 kPa达1 h也不至出现组织改变，但是如果9．3 kPa的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化。仰卧位时足跟的体压超过9．33 kPa，故平卧时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意足跟压疮的预防 。 剪切力：剪切力是造成压疮的第二位因素。所谓剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移动而引起。剪切力作用于组织深层，当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动，但由于皮肤和床单间的孽擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。 全身因素 认知功能损害是压疮的一个重要危险因素。意识不清者，较清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化，脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。 感觉丧失 感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。丧失感觉的部位营养及循环不良，即使中度承压也易发生压疮；截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞，易发生压疮；糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发压疮。 麻醉及应用镇静剂 麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响，患者反应迟钝，或暂时丧失对身体某些部位不适的反应，极易形成压疮；麻醉药物的阻滞作用，可使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而易发生压疮。 营养不良 是发生压疮的最重要的危险因素之一 ，同时还是直接影响压疮愈合的因素。贫血也是压疮的主要危险因素，血球压积 O．36和血红蛋白l20 g／l 是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用 。低白蛋白血症是发生压疮的一个重要原因，血清白蛋白35 g／l 者更易发生压疮。 组织血流灌注不足 导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。 吸烟 是发生压疮的重要危险因素。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关 。 压疮预防中的误区 对已经压红的皮肤进行局部按摩 × 对已经压红的皮肤进行局部按摩 × 为预防压疮，抬高患者床头不应超过3o°√ 在危险区域进行以下行为：拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤 × 忽视营养支持 × 压疮预防新进展 压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养。 间歇性解除压力是预防压疮的关键 每1～2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法 。与传统的9O。翻身法相比3O。 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧3O。卧位→平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。采用3O°翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力；身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织一臀大肌平面上，较好地分散了压力，有利于骨突部位的血液循环，从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。 体位 患者平卧位时床头抬高不应超过3O°，5～30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”