大肠des癌诊疗常规.doc

复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规 筛查： 结直肠癌发病危险因素评价： 一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。 筛查方案： 高危人群： 个人史：1. 大肠腺瘤 筛查方案： 2. 既往大肠癌病史 筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。 3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史 筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。 4. 炎症性肠病 筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。 家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌 家族聚集性结直肠癌 筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查， 以后每3－5年行肠镜检查一次。 术前检查和处理 术后病理报告包含的内容： 大肠癌病理报告 标本名称： ； 肿瘤部位： ； 切除标本长度： cm； 肿瘤距上切端距离： cm； 肿瘤距 距离： cm； 下切端 齿状线 大体类型： ； 早期癌： 扁平型 息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起溃疡型 中晚期癌： 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 肿瘤大小： × × cm （长径×径×纵径cm）； × cm （长径×径cm）；2000年WHOICD-O编码 8890/0） 平滑肌肉瘤（ICD-O编码 8890/3） 脂肪瘤（ICD-O编码 8850/0） 卡波西肉瘤（ICD-O编码 9140/3） 恶性淋巴瘤 结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9699/3） 套细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9673/3） 弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9680/3） Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码 9687/3） Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码 9687/3） 其他肿瘤和继发性肿瘤 恶性黑色素瘤（ICD-O编码 8720/3） 息肉 增生性息肉（化生性） Peutz-Jegers息肉 A（癌肿限于黏膜或黏膜下） B1（癌肿浸润至肌层） B2（癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜） C（转移至区域淋巴结） D（远处转移） 另送 治疗： （一）、结肠腺瘤的治疗： （二）、原发性结肠癌的治疗 1．手术治疗： 适应征： 右半结肠切除术： 标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌 扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌 横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤 左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌 乙结肠癌根治术：乙结肠癌 手术应该切除的范围 1．右半结肠切除： 标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。 扩大右半结肠切除：肠管切除至横结肠左侧1/3处；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。 另：在结肠肝区肿瘤，如已侵犯浆膜，要切除右肾周脂肪囊前份；如回盲部、升结肠肿瘤，要清扫肿瘤区全部腹膜后脂肪组织；如肿瘤无外侵，则沿Toldt筋膜分离即可。 2．横结肠切除术：肠管切除至横结肠肿瘤两端10cm左右；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。 3．左半结肠切除术： 结肠脾曲：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，结肠中动脉在根部结扎，左结肠血管根部切断，大网膜切除左侧2/3。 降结肠癌：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，左结肠血管根部清扫结扎，大网膜切除左侧1/3。 脾区癌肿侵犯浆膜时，应切除左肾脂肪囊前份；降结肠肿瘤侵犯浆膜时，应切除该处腹膜后脂肪。 4．乙结肠癌根治术：肠管切断点距肿瘤10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，肠系膜下血管根部或肠系膜下血管分出左结肠动脉后切断血管。 2．化疗： 辅助治疗 Tis；T1-2N0M0 不需辅助治疗 T3N0M0 高危复发：