急诊恶性心律失常识别与处理 .ppt

使用方法 1~2 mg/kg,以10 mg/min静注,单次最大剂量不超过140 mg。 欧美国家采用顿服剂量普罗帕酮450 mg（体重 70 kg）或普罗帕酮600 mg (体重 70 kg)，可使70%～80%的房颤患者在平均 4 h 内转复为窦性心律。 Af的治疗－控制心室率 房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。 缓解症状的一个重要手段就在于对患者给予一定的心室率控制。 对于血流动力学稳定的急性房颤，不论持续时间长短，均宜控制心室率，即将较快的心室率减慢至100次/min以下，最好在70~90 次/min。 一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率。可用CCB、 ?-受体阻滞剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。 洋地黄类药物 起效时间较慢，一般认为至少1小时。 对控制运动时的心室率无效。 在伴有心力衰竭的房颤患者时选用。 西地兰首次剂量为0.4 mg，缓慢静脉注射，10~20 min后可重复一次。 可以和β-受体阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。 镁剂 有证据表明镁剂对房颤伴快心室率的患者控制心室率有效。 用法：硫酸镁1~2g稀释后5~60min滴完。 心房扑动 又称为大折返性房速。 房扑患者常有心悸、呼吸困难、乏力或胸痛等症状。 房扑的急诊处理基本类似于急性房颤的处理。 室速（VT） 室速是一种起源自希氏束分叉以下、左或右室的心动过速。 持续性室速可产生血流动力学状态的恶化，蜕变为室扑和或室颤，导致猝死。 室速（VT）的心电图表现 连续3次或3次以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形。 频率多在100～250次/min，节律可稍不齐。 如能发现P波，其频率慢于QRS波频率，两者无固定关系。 偶尔P波下传心室为心室夺获，或与室性异位起搏点共同激动心室，产生室性融合波。 心室起源的心律失常 室性心动过速Ventricular Tachycardia 室速的治疗流程图 血流动力学不稳定——直流电复律 100J, （无脉性室速按室颤处理） 血流动力学稳定——首选静脉应用胺碘酮 1.0mg /min?6h 0.5mg /min ?18h维持 每日总剂量2200mg 首剂负荷量：150mg（10min） 无效 150mg 有效 10min后 有效 考虑使用利多卡因（不作为首选） 在心室功能代偿者用于治疗稳定性单形性VT。 用于基础QT间期正常，已经纠正缺血和电解质紊乱后的多形性VT的治疗。 对于基础QT间期延长提示为尖端扭转性VT的多形性VT，可用利多卡因。 使用方法 初始剂量0.5~0.75mg/kg，最大1~1.5mg/kg；每5~10min重复0.5~0.75mg/kg，直至总量达到3mg/kg，维持剂量1~4mg/kg。 尖端扭转性室速（TDP） 尖端扭转性室速 多形性VT合并QT间期延长 特征像纺锤状交替出现 常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血引起 1.快 2.无P波 3.宽大多形QRS波 4.无规则（纺锤状） 腺苷的使用指征 明确的、稳定的窄QRS波折返性心动过速。腺苷不能终止房扑、房颤、房性或室性心动过速。 不稳定的折返性SVT，在准备电复律同时可使用腺苷。 对于不确定的稳定的窄QRS波SVT，腺苷可作为一种诊断和辅助治疗措施。 用于既往已经明确的折返路径引起的反复发作的稳定性宽QRS波心动过速的治疗。 腺苷的禁忌症 中毒或药物引起的心动过速 2度或3度房室传导阻滞 腺苷的用法 应经大静脉（如肘前静脉）在1~3秒内快速推注6mg，随后推注20ml生理盐水并抬高手臂。 如果心律在1~2分钟内不转复，可再给予12mg；若在1~2分钟内仍然不转复，可重复推注12mg一次。 注意事项 腺苷对孕妇同样安全有效。 当患者茶碱、咖啡因、可可碱血药浓度较高时，应当适当增加腺苷的剂量。 对服用双嘧达莫、卡马西平和心脏移植患者，或通过中心静脉给药者，腺苷首次剂量应减到3mg。 腺苷的常见副作用有面部潮红、呼吸困难及胸痛，但持续时间短暂。 钙通道阻滞剂（CCB） 维拉帕米和地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可减慢传导，延长房室结不应期，可转复折返性心律失常，控制房性心动过速时的心室率。 CCB的使用指征 用于治疗刺激迷走神经及腺苷无效的稳定的窄QRS波折返性心动过速（折返性SVT）。 用于治疗刺激迷走神经及腺苷无效的自律性增加引起的稳定的窄QRS波心动过速（交界性、异位性、多源性）。 用于控制房扑和房颤时的心室率。 CCB的使用方法 维拉帕米2.5~5mg静脉注射，注射时间2min以上，老年人3min以上。如果无效也无不良反应发生，可每15~30min重复给药5~10mg，直到总剂量达到20mg。另一种方法是每15min给药5mg，直