16章__4节动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药.pptVIP

第16章 第4节 动脉粥样硬化性心脏病的的临床用药 心绞痛的病理生理学 心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧综合征，典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。 病理表现 冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。 主要病变： 冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环的小动脉病变 冠状动脉粥样硬化后，管壁增厚， 管腔变形变窄（+）， 粥肿基底可见钙盐沉积（2） 耗氧 供氧 硝酸酯类和亚硝酸酯类 硝酸甘油 （nitroglycerin） 药理作用： 1.基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显， 2.抑制血小板聚集。 [药理作用] 一、降低心肌的耗氧量： 1.扩张静脉血管--↓回心血流量--↓心脏前负荷-- ↓心腔容积-↓室内压↓心室壁张力--↓心肌的耗氧量 2.扩张动脉血管--↓心脏的射血阻力--↓心脏的后负荷--↓室内压↓心室壁张力--↓心肌耗氧量 (扩张血管,血压↓,反射性兴奋心脏,使心率↑,心肌收缩力↑,心肌耗氧量↑) 三、冠状血流重新分配 心肌血流重新分配，增加心内膜下层的血液供应，增加缺血区的血液供应。 [临床应用] 治疗及预防心绞痛 对各型心绞痛均有效，可预防、终止发作。 急性心肌梗死 可减少氧耗量，增加缺血区血流量，缩小梗塞面积，抑制血小板聚集。切忌用量过大，以免引起血压过