读书报告-经口气管插管病人的口腔护理.doc

读书报告 经口气管插管患者的口腔护理 前言 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留的一种临床医疗技术。气管内插管术是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术，且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 关键词：气管插管；口腔；护理 1. 经口气管插管患者存在的口腔问题 1.1??经口气管插管患者口腔感染的机会增加 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，，会使大量细菌在口腔内繁殖；危重患者经常使用的抗组胺药、解痉药、抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥[1]；紧张和焦虑状态也使危重患者的口腔黏膜干燥[2]。机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更易受感染[1]；患者自身无法进行口腔清洁，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作；对那些既往口腔卫生状况差的患者或紧急气管插管的患者，其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要原因之一 1 读书报告 [3]。另外，研究发现当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包括唾液量和唾液中IgA的改变，IgA的减少容易导致上呼吸道感染的发生[ 4，5]。上述原因导致了经口气管插管患者口腔感染的机会增加。 1.2??经口气管插管患者口咽部细菌定植 正常人口咽部菌群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌( GNB) 分离率少于5%；住院病人口咽部菌群常发生改变，最突出的是GNB定植比例明显增加[ 6，7]； 口咽部GNB定植与病情严重程度相关，且随着住院时间延长其变化更趋显著[8，9]；国内文献报道老年卧床者口咽部菌株以GNB为最多[7,10]。接受机械通气的患者往往病情较重，机体防御功能常受到损害，极易出现口咽部细菌定植，尤其是GNB定植的概率明显增加。另外研究发现胃液碱化以及其他各种原因(如: 胃肠动力学改变、腹压增加、留置鼻胃管等)造成胃内细菌的逆向定植也是机械通气患者口咽部定植菌的主要来源[ 11,12]。 1.3??机械通气患者口腔分泌物(含定植菌)有误吸的危险 对于危重患者，误吸是普遍存在的现象，惟一不同的是误吸量或程度的差异，低容量高压气囊和高容量低压气囊分别有80%和15%的患者发生误吸[13]；机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样发生[12]；但如未及时定时监测气管导管气囊压力造成压力不足，未正确运用最小封闭压力以及不恰当气囊放气等原因，更易造成口咽部分泌物误吸；因此，定植在机械通气患者口咽部的细菌常通过误吸进入肺内，如肺部防御机制较弱，不能清除病原菌，则细菌在肺内定植而引起感染[12，14，15]。 2. 经口气管插管患者易产生的并发症 经口气管插管机械通气患者往往病情危重，并发症多，治疗及护理难度大。其中呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）为最常见的并发症，发生率为9%~68%[16]病死率高达25%[17]，是导致患者住院日延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。近年来虽然VAP的诊断技术及抗生素的应用有所进展，但其相关死亡率并没有明显下降。VAP的发病机制以内源性感染为主，其主要致病菌为自身菌群，通常认为口咽部定植菌误吸是机械通气并发医院内肺炎的重要机制和途径[18]。故保持良好口腔卫生状况是预防VAP发生的重 2 读书报告 要措施之一。 3. 经口气管插管患者的口腔护理 3.1操作前准备 3.1.1患者准备 (1) 评估神志及合作程度。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁患者予以镇静处理；昏迷患者应备开口器。(2)体位一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。 3.1.2操作者及环境准备 (1)检查患者的口腔气管以及气管插管的有无异常情况。(2)清除气管和口腔内的痰液。(3)无菌要求严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。 3.1.3 口腔护理液的准备 在清洗前应检测患者口腔pH值，根据pH值选择不同的护理液。(1)0.9%氯化钠溶液为临床常用的口腔护理液，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗病原微生物的