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结直肠癌内科治疗进展
大肠癌：经济发达国家 常见的恶性肿瘤 发病数进展情况（万） 我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第4 - 6位. 经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市” 其中： 直肠癌 占 56-70% 乙状結肠癌 -- 12-14% 降結肠癌 -- 3-4 % 脾曲 -- 0.6-3 % 横結肠癌 -- 3 % 肝曲 -- 0.7-2.7% 确诊时约 50% 已属晚期. 我国上海： 据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第 5-6 位. 发病率80年代比60年代增加 3 倍,90年代发病率呈迅速↑. 临床各期大肠5年生存率 影响予后因素 ㈢ 肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予 后 好. 但直肠下段1/3 Duke’s C期 病人的5年生存率较低. ㈣ 术前Duke’s B.C期病人 CEA↑异倍体↑予后差. 正倍体——5 年生存率43%. 异倍体——5年生存率19%. 大肠癌治疗策略 局部可切除肿瘤 晩 期 (50-70%) (30-50%) 大肠癌单纯手术治疗——5年生存率 徘徊在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,局部放疗为研究热点.术前放疗 (1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等. （2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率. Stevens(1976);Dilepich(1978); 上海医大肿瘤医院报道(1988）: “均提示术前放疗可提高切除率25%” Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低50%. Mohiuddin(1984)随访研究： 术后放疗—减少局部复发,提高生存率. Hoskins(1989)术后放疗5年生存率%研究 Tepper报道术后放疗5年生存率研究结果 术前放疗+手术+术后放疗 （三明治式方案） 晚期大肠癌化学治疗 转移性大肠癌的化疗评价 与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月. 可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益. 结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976） 药 物 例 数 客观有效率 % 5FU 359 17 FUDR IVB 147 22 MMC 69 12 BCNU 75 9 CCNU 6
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