脑卒中综合症和定位.ppt

脑卒中综合征和定位  脑卒中综合征和定位 脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。 缺血性脑卒中综合征 颅内出血综合征 前循环缺血综合征 后循环缺血综合征 包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑为多发部位 前循环缺血综合征 前循环主要来自颈内动脉，发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉，以及脉络膜前动脉和后交通动脉。 颈内动脉 颈外动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 眼动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 前循环缺血综合征 颈内动脉狭窄和闭塞----视网膜缺血表现：短暂性单眼盲（一过性黑朦） 颈内动脉损伤最具定位价值的症状之一。这是由眼动脉的分支视网膜动脉闭塞引起的。 黑朦从上而下发展，并向两侧扩散。持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损。 前循环--颈内动脉狭窄和闭塞 大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等。 1.有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs) 。 2. 可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性 TIAs。 前循环--颈内动脉狭窄和闭塞 颈内动脉狭窄和闭塞----大脑半球缺血表现 前循环--大脑中动脉综合征 大脑中动脉 (MCA) ：由颈内动脉发出后在外侧裂内行向外侧。 大脑中动脉主干发出许多穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、 外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。 前循环--大脑中动脉综合征 病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏迷 病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉性失语(左侧损伤) 病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤) ，结构性失用(右侧损伤) 病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症， Broca 失语（左侧损伤） 病灶对侧偏盲或者上象限 盲， Wernick 失语(左侧损 伤)，结构性失用(右侧损 伤） 前循环--大脑前动脉综合征 大脑前动脉----进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。 如果一侧大脑前动脉供应两侧半球，可发生两侧额叶梗死而引起淡漠、尿失禁和下肢截瘫。 尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用 病灶对侧腿、髋部、足部、肩部瘫痪、足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用 前循环--脉络膜前动脉闭塞综合征 脉络膜前动脉----解剖 起自颈内动脉， 位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。第一个弯曲称池段，是进入脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的部分。 前循环--脉络膜前动脉闭塞综合征 脉络膜前动脉----功能 供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。经典的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显。 脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。 缺血性脑卒中综合征 颅内出血综合征 前循环缺血综合征 后循环缺血综合征 包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑邓多发部位 后循环缺血综合征 后循环缺血综合征 典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木。 临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调 、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹。 大脑后循环：后循环支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑（图中未见）。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在闹底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉。 后循环--脑干综合征 延髓背外侧梗死 该综合征最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。临床表现取决于延髓背外侧损伤范围，主要包括： 眩晕或者失平衡感(前庭核受损）； 眼球震颤(前庭核受损) ; 牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损) ; 同侧面部感觉异常(三叉神经核受损) ; 对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束) ; 同侧 Horner 综合征(交感神经受损) ; 植物神经症状(交感神经受损) ; 同侧口咽部肌肉瘫痪(疑核受损)。 延髓内侧梗死 常表现为对侧轻偏瘫(皮质脊髓束受累) ，以及深感觉如本体觉障碍（后索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。 后循环--脑干综合征