脑卒中康复临床路径表.doc

脑卒中康复临床路径表 适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者 患者姓名 性别 年龄 科室 床号 门诊号 住院号 发病时间： 年 月 日 时 分 第一阶段康复治疗开始时间： 年 月 日 时 分 第二阶段康复治疗开始时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1～3个月 实际住院日： 天 时间 住院第一天 第一阶段（1-2周） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 常规检查：血、尿、便常规 胸片 心电图 肝肾功能、电解质、血脂等 头颅CT或MR 肌电图测定 神经传导速度测定 其他相关检查 □ 床边查看患者，观察患者生命体征、基础疾病、并发症 治疗室查看患者，跟踪患者治疗情况 与康复治疗师共同对患者进行康复评定 运动功能评定：Brunnstrom评定 感觉评定 肌张力评定：改良Ashworth法 肌力评定 平衡功能评定 转移能力评定 姿势评定 步态功能评定 心肺功能评定 日常生活活动（ADL）评定：Barthel指数 上肢功能评定 构音障碍评定和吞咽障碍评定 智能评定：MMSE 其他相关评定 重 点 医 嘱 按康复科常规护理 特级护理/一级护理/二级护理 饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食等 药物治疗:改善循环、营养神经、抗血小板聚集、降压等药物治疗、降低肌张力、抗抑郁、促醒等 其他 定期复查相关检验及检查 药物治疗:改善循环、营养神经、抗血小板聚集、降压、降低肌张力、抗抑郁、促醒等 制定康复治疗早期目标 制定康复治疗早期方案 运动疗法:偏瘫肢体综合训练、步态训练、器械训练等 作业疗法 理疗：神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激(FES)、电动起立床、肢体正负压、超声波治疗、脑循环、心脑血管治疗、经颅磁刺激等 语言训练 吞咽训练 针灸 推拿 辅助器具的使用 其他 主要护理工作 指导家属完成门诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 完成护理记录 建立静脉通道 其他 监测患者生命体征 康复护理评估：皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评价。 体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等 翻身、拍背、吸痰 膀胱与肠道功能训练 二便管理 根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）、吞咽、语言交流等延续性训练。 预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防护理；尿失禁护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理等。 其他 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 A班 P班 N班 A班 P班 N班 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 脑卒中康复临床路径表 适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者 患者姓名 性别 年龄 科室 床号 门诊号 住院号 发病时间： 年 月 日 时 分 第一阶段康复治疗开始时间： 年 月 日 时 分 第二阶段康复治疗开始时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1～3个月 实际住院日： 天 时间 第二阶段（2-4周） 出院前（第30天|） 主 要 诊 疗 工 作 □ 床边查看患者，观察患者生命体征、基础疾病、并发症 治疗室查看患者，跟踪患者治疗情况 与康复治疗师共同对患者进行康复评定 运动功能评定：Brunnstrom评定