中药质量管理(杨光金).pptVIP

乡镇卫生院、村卫生室中药饮片使用管理方面存在的问题及改进措施 金堂县中医医院 主管中药师 杨光金 最近我院中医基层指导科在对乡镇卫生院、村卫生室的创建工作指导过程中发现，大多数单位还存在一些问题，需要及时改进和完善。 一、使用方面 1、处方 有些单位的处方人造痕迹明显。 一般项目 指导中发现很多医师处方的门诊∕住院病历号、科室∕病区、床位号、费别等项目空缺。（一般项目包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等要求填写清晰、完整）。 临床诊断 无诊断、西医诊断或中医诊断无证型。（中医诊断，包括病名和证型〔病名不明确的可不写病名〕，应填写清晰、完整）。 处方正文 不少处方没有体现“君、臣、佐、使”的特点要求，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。 ⑴药品名称 中药饮片名称不规范，写别名、别字、连写或药名模糊的情况较多，甚至还有自编代码的。如：大力子（牛蒡子）、仙灵脾（淫羊藿）、犬片（狗脊）、夜交藤（首乌藤）、大连（黄连）、万京（蔓荆子）、玉（郁）金；马卜（勃）、海早（藻）、坤（昆）布、虫退（蝉蜕）、牛夕（膝）、山查（楂）、桔（橘）核、才（柴）胡、茯〇（苓）；乳没、二活、二乌、荆防；半夏（法半夏、京半夏或姜半夏）、南星（制天南星或胆南星）杏仁（苦杏仁或甜杏仁）、贝母（川贝母、浙贝母、平贝母）等等。（应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写）。 ⑵脚注 绝大多数处方未在药名右上方注明先煎、后下、包煎、冲服、烊化等要求。（对调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等）。 药剂人员签字不及时或只有调剂药师签字，无复核、发药药师签字。（一人值班应该双签字）。 二、药品管理方面 1、进货验收 没有按照法律、法规的规定，认真执行进货检查验收制度，或者没有经过验收人员验收，只是核对一下数量，送什么就收什么，致使大量未经炮制的中药饮片、炮制不合格的或原药进入药房，如杜仲、乳香、没药、益智、厚朴、黄连、黄芩、黄柏、狗脊、延胡索、苍耳子、苦杏仁、桃仁、瓜蒌子、僵蚕、蔓荆子、覆盆子、金樱子、泽泻、枳壳、远志、栀子、巴戟天、青皮、川芎、小茴香、草果、骨碎补、乌梢蛇、橘核款冬花、银柴胡、法罗海、白术、生地黄、熟地黄、猪苓、秦艽、羌活、龟甲、鳖甲、紫菀等等；有些炮制质量不符合要求，如王不留行、枳壳、泽泻、旋覆花、款冬花、马兜铃、金樱子等，有些品种不符合要求，如海风藤（松萝）、草豆蔻（小草蔻）、川贝母（平贝母）、五加皮（香加皮）、芦根（芦竹根）等。 2、药品标签与药斗内的饮片品种不相符 如海风藤（松萝）、五加皮（香加皮、红毛五加皮）、前胡（长前胡）、柴胡（竹叶柴胡）、明党参（川明参）、茜草（大叶茜草）、海桐皮（川桐皮）、海浮石（浮石）、芦根（芦竹根）、半夏（水半夏）、金银花（川银花）、射干（川射干）、龙胆（龙胆草）、木通（川木通）、谷芽（稻芽）、通草（小通草）、土茯苓（白土苓）、肺筋草（大肺筋草）、川贝母（平贝母）木瓜（光皮木瓜）、五味子（西五味）等等。 3、生霉、生虫情况 没有经常检查、翻晒中药饮片及储存条件限制，致使中药饮片生霉、生虫情况严重 如防风、沙苑子、赤小豆、苦杏仁、地龙、款冬花、何首乌、熟地黄、生地黄、橘核、板蓝根、白附子、百部、秦艽、五味子、远志、千年健、白芍、芦竹根、枳壳、丹参、地骨皮、甘草、续断、三棱、山楂、泽泻、木香、川楝子、肉苁蓉、马兜铃、黄芪、苍术、瓜蒌皮、紫菀、虎杖、牛膝等等。 4、取消药品标准的品种还在应用 如青木香（因含马兜铃酸被取消了药品标准） 5、贵重中药 未专柜加锁保管，无使用登记记录。毒性中药 未实行“五专”管理。 6、中药饮片目录 饮片名称不规范，未按功效分类；同一来源、药用部位的品种与炮制品未按一种计算。 7、中药饮片入库验收登记本 登记不完整，有些单位用的是西药的入库验收登记本。 8、中药饮片库设施 不能满足饮片储存需要，有些单位无药架、无调温、调湿设施，不能保证药品安全。 三、中药煎药室 1、《医疗机构中药煎药室管理规范》、煎药操作规程（人工、机器）、煎药流程未上墙，操作记录、清洁记录不完善。 2、辅助用具、设施不全 无浸泡器具、量盅、计时器、盛药液容器、水池等 3、中药煎药室欠清洁。 四、整改措施 1、组织处方规范书写培训，学习《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》等行业规范，按照要求开具处方。 2、认真学习、贯彻执行《药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》等法律法规，建立并执行进货验收制度。 3、药学人员，特别是饮片验收人员要加强业务学习，掌握中药鉴定、