公共卫生专项资金慢性病综合防治项目实施方案.doc

中央公共卫生专项资金慢性病综合项目实施方案 为进一步推动全省基本公共卫生服务均等化的实施，减少影响居民健康的主要慢性病的危害，开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染病的相关监测和社区综合防治工作，不断加强对基层的业务培训和技术指导，结合《2010年中央财政补助地方重点疾病防治项目管理方案》要求，制定本实施方案。 一、慢性病综合干预控制 （一）慢性病综合防控示范区 1.项目目标 总目标：以区/县级行政区划为单位，建立慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病发生，降低慢性病危害。充分发挥示范区的示范作用，总结成熟经验，以点带面，全面推动全省慢性病预防控制工作。 年度工作目标： （1）加强政策倡导，制定和完善慢性病防控相关公共卫生政策。逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。 （2）建立持续有效的慢性病防控筹资机制和渠道，实现慢性病防治的可持续发展。 （3）加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力，规范开展慢性病监测、干预、评估和信息管理工作。 （4）提高示范区人群烟草消费、不合理膳食、身体活动不足等慢性病危险因素知识知晓率，逐步提升健康行为形成率。 （5）加强高危人群和患者生活方式干预的技术指导，提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我管理意识和技能。 2.项目范围 慢性病综合防控示范区:南京市雨花区、无锡市崇安区、徐州市鼓楼区、盐城市盐都区、淮安市楚州区。 3.项目工作内容 （1）加强政策倡导，建立工作机制。 区/县级政府要将慢性病预防控制工作列入当地社会经济发展规划，将慢性病相关指标纳入有关政府部门考核内容。成立区/县慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制，落实部门职责, 形成联防联控格局。 各项目点要结合当地优势，突出重点，制订切实可行的实施方案。当地疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构明确职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作，建立评估和考核体系。 出台至少1-2项慢性病综合防控相关的公共政策和制度，包括新建社区构筑10分钟步行可达的健身场所，设置步行道和自行车道；制定工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品；落实《烟草控制框架公约》，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制等。 （2）广泛开展全人群健康促进活动。 深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。 通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料；参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动；学会使用一种适宜工具；测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压）；掌握一项健康自我管理技能。 （3）重视高危人群发现和预防性干预。 慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。本年度重点工作是促进机关、学校、企业、社区、基层医疗卫生机构等单位提供测量体格和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。各示范区建立健康指标自助检测的单位不少于10个。 （4）加强基层防治，规范慢性病患者管理。 落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。以社区、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组活动，本年度自我管理小组不少于10个。 （5）收集基础资料，加强综合监测和评估。 整合示范区基础信息和资料，掌握当地死因、慢性病危险因素、患病和发病状况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区工作提供基础数据。 疾病预防控制机构建立慢性病综合监测和信息管理系统，利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集脑卒中、冠心病、癌症等发病资料；从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料。同时根据国家要求，定期开展死因、慢性病危险因素、患病和发病相关监测和调查工作。 （6） 加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍。 加强慢性病预防控制队伍建设，要求示范区内的区/县疾病预防控制