呼吸力学波形分析与临床意义(定稿2).ppt

机械通气的波形解读 台州恩泽医疗中心 徐颖鹤 恩泽医院（1901～1951） 清光绪二十七年（公元1901年），英国传教士白明登受教会委托，创办恩泽医局于临海望天台，与杭州广济医院（浙二前身）、宁波华美医院齐名，同属基督教浙江教区最著名三家医院。 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 C＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) T＝Raw×C 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。 内容 流速-时间曲线及其临床意义 压力-时间曲线及其临床意义 容积-时间曲线及其临床意义 呼吸环及其临床意义 波形的部分应用 流速-时间曲线 流速-时间曲线 流速-时间曲线 AutoFlow(自动控制吸气流速波) VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。 允许在平台期内可自主呼吸 。 吸气流速波形的临床意义 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 吸气流速波形的临床意义 吸气时间不足 吸气流速波形的临床意义 吸气时间不足 吸气流速波形的临床意义 检查有无泄漏 吸气流速波形的临床应用 根据吸气流速调节呼气灵敏度 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 呼气流速波形的临床意义 判断有无Auto-PEEP的存在 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 压力-时间曲线 VCV的压力时间曲线 压力-时间曲线 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 识别呼吸类型(图18)  同步间歇指令通气(SIMV) 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 评估平台压 压力-时间曲线的临床意义 看吸气时的作功大小 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸时相 容积-时间曲线 容积-时间曲线 容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环的临床意义 测定第一拐点、二拐点 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 压力—容积环的临床意义 阻力改变时的P-V环 压力—容积环的临床意义 单肺插管引起P-V环偏向横轴 腹腔镜手术时P-V和F-V环 压力—容积环的临床意义 呼吸机流速设置不够的P-V环 压力—容积环的临床意义 肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力—容积环的临床意义 慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 压力—容积环的临床意义 气管痉挛的P-V环 流速-容积曲线 流速-容积曲线 流速-容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 流速-容积曲线 有助于诊断气道阻塞 流速-容积曲线 反映有PEEPi 流速-容积曲线 呼气末有漏气 流速-容积曲线 提示气管插管扭曲 波形的部分应用 气体陷闭导致基线压力的上升  呼吸回路泄漏 呼吸回路部分阻塞 呼吸管道内有液体 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 会引起呼吸阻力增加或发生误触发. 误触发 顺应性或阻力的改变的波形  阻力改变时的P-V环 压力-容量环 1、评估吸气触发功 2、调整吸气流速 3、评估顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、确定PEEP水平 流速-容量环 1、监测是否存在漏气 2、监测有无小气道阻塞 3、监测有无PEEPi 4、评估支气管扩张剂的效果 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 误触发 曲线呼气末未封闭,呈开环状。 P-V环 低流速、低容积环 高峰压, 低潮气量,低顺应性和高阻力 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 呼出潮气量少于吸入潮气量 呼出气峰流速明显降低。 压力曲线峰稍降低。