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耳鼻喉科常见疾病讲座 红兴隆管理局中心医院 田志国 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎也称急性腭扁桃体炎。 急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴咽炎，多见于20岁以下青少年。主要致病菌为乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，流感杆菌也可引起本病。一般情况下，上述病原体存在于正常咽部及腭扁桃体内，当机体抵抗力下降时引起发病。 主要症状如下 主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓 。 治疗 1 一般疗法 本病具有传染性，故患者要做适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。咽痛较剧烈或高热时。口服解热镇痛药。 2 抗生素治疗为主要治疗方法 首选青霉素必要时改换其他抗生素或酌情使用糖皮质激素. 3 局部治疗 常用复方硼砂溶液等漱口 4 中医中药 5 手术治疗 对已有并发症者，应在急性炎症消退后手术. 急性化脓性中耳炎 感染主要通过3种途径： 1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见 二、主要症状如下 1、耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、也不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 2、听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。 3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 4、全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 三、治疗： 控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。 四、疾病预防： 1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。 2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。 3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有用等可能导致鼓室进水的活动。 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵及中耳粘膜﹑骨膜或深达骨质，造成不可逆性损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。 病因 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强都可能是急性转为慢性的主要原因。鼻腔﹑鼻窦﹑咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作。 临床表现 1 单纯型 最多见，病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。又称粘膜型。特点：间歇性流脓量多少不等；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔，大小不 一。听力减 退为轻度传 导性聋。 2 骨疡型 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环鼓窦或鼓室区域骨质坏死 又称坏死性或肉芽型。临床特点：耳持续性流粘脓，常有臭味，鼓膜边 缘性穿孔紧张部 大穿孔或完全缺 失。听力减退为 较重的传导性聋 3 胆脂瘤型 是由于鼓膜﹑外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮﹑角化物和胆固醇结晶。故称胆脂瘤，非真性肿瘤。形成机制尚不明确。主要学说有袋状内陷学说和上皮移入学说。 临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭听力检查为不同程 度的传导性聋。晚 期病变波及耳蜗可 引起混合性或感音 神经性聋。 治疗 1 病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳炎，并促进鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病如慢性扁桃体﹑腺样体炎。 2 局部治疗 （1）单纯性：局部用药为主 （2）骨疡型 ：引流通畅者，局部用药为主。引流不畅或疑有并发症者须行乳突 根治术或改良乳突根治术。 （3）胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 急性会厌炎 一、病因： 1、感染 为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等