肉芽肿性乳腺炎的中医药治疗 课件.ppt

小结 目前肉芽肿性乳腺炎的研究尚不够深入，需对发病机制、病情发展及转归等基础问题进一步探索研究； 部分肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的临床表现相似，当完善病理活检，避免误诊。 肉芽肿性乳腺炎的治疗当根据具体病情及患者意愿进行个体化治疗，合理选择治疗方案。 超声检查在该病的诊断及治疗过程中具有重要作用。 是一种少见的良性炎症性乳腺疾病。 肉芽肿性乳腺炎的中医药特色治疗 广东省中医院 乳腺科 徐飚 医师 概述 特发性肉芽肿性乳腺炎(Idiopathic granulomatous mastitis IGM),又称特发性肉芽肿性小叶乳腺炎、慢性肉芽肿性乳腺炎、肉芽肿性小叶炎. 1972年Kessler首先报道描述该病[1]. 是一种少见的良性慢性炎症性的乳腺疾病. 发病率低，临床上误诊为浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病。  [1]American Journal of Clinical Pathology 1972;58:642–6. 病因 目前病因不明。 自身免疫反应：本病查细菌、真菌培养或染色均为阴性，且经抗生素治疗无效而用类固醇药物治疗有效，提示本病发生并非病原体感染。 与高泌乳素血症等体内激素失衡或感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关[2]。 乳汁、脂肪、蛋白质引起的局部免疫现象和超敏反应[3]。 病原体：棒状杆菌？结核分枝杆菌？ [2] J Clin Pathol，1982，(9)：941． [3] Am Surg，1979，138(2)：326． 临床特征 常见于育龄期女性，多数为已婚、经产妇女，大部分有哺乳经历。多数发生在产后数年(2～4年)，亦有发生在妊娠或哺乳期。 发病前可有口服避孕药或雌激素史。 常发于单侧乳腺。 体温正常或稍偏高，外周血细胞检查正常。 病程短，常短期内增大迅速并成脓肿，溃后形成窦道，经久不愈。 初期以肿块为主症，大小1-15cm不等，边界不清，质硬韧，可与皮肤粘连，表面皮肤皮色正常或出现红肿可伴有淋巴结肿大，易误诊为乳腺癌； 可伴有疼痛炎症反应，但程度不一； 中期可表现为乳房脓肿，初起时多不以乳晕为中心，后病灶可波及乳晕周围。 切开脓不多，可为积血，可波及整个象限或全乳。 后期或治疗后可出现溃疡、窦道，病情易反复，迁延难愈。 临床特征 临床特征 可伴有结节性红斑 位于皮下脂肪层皮肤淡红色、疼痛、伴有触痛的结节,范围1-5cm,常在小腿出现 结节性红斑，在激素治疗或乳腺炎症病灶清除之后可很快消失。 临床特征 根据声像图表现与病理对照分析，可将其分为：结节/肿块型、片状回声型、弥散型 超声表现 结节/肿块型： 常为本病初起改变，多表现为边界模糊、不规则形态及不均匀的低回声或低无混合回声结节/肿块，伴有或不伴有无回声区。少部分可边界清楚。 结节/肿块内呈中等血流信号，部分病变区内及病变边缘部常可见较丰富彩流信号，血管走行不规则，部分血流纤细，常无粗大、走行迂曲的血管。 超声表现 该幻灯由张建兴主任提供支持，致谢！ 片状回声型： 边界不清的片状低回声。片状低回声位于腺体内，也可向皮下延伸，可伴有局部皮肤破溃；伴局灶坏死液化时，片状低回声区内可伴有细密点状回声，加压前后细密点状回声有运动感，边缘部及周边仍可见较丰富彩流信号。 片状低回声区呈中等丰富血流信号，部分病变区内及病变边缘部常可见较丰富彩流信号，血管走行不规则，部分血流纤细；病变无血流显示区常为肉芽肿性结节或坏死区域。 超声表现 该幻灯由张建兴主任提供支持，致谢！ 弥散型： 局部未见明显肿块回声，仅为腺体发硬，为小叶内散在分布的肉芽肿性炎和微脓肿，常跨越多个象限存在，病变区域回声无正常腺体显示且回声明显低于正常腺体组织，部分弥漫低回声区内可见散在中等回声。 并发脓肿形成时可在低回声区内细密点状回声，加压见前后细密点状回声有运动感。病变区内及病变边缘部常可见较丰富彩流信号，血管走行不规则，部分血流纤细。频谱彩色多普勒表现：肉芽肿性乳腺炎病变区域频谱常呈低阻血流频谱。 超声表现 该幻灯由张建兴主任提供支持，致谢！ 钼靶表现 非均质或密度较高肿块 或表现为局部大片不对称密度或不规则结节 可有局部皮肤增厚或有腋淋巴结增大 病理 肉眼观察：切面灰白间杂，淡棕黄色，弥漫分布粟粒至黄豆大小不等的暗红色结节，部分结节中心可见小囊腔。 组织病理： 病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，散在、大小不等； 主要由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及中性粒细胞构成，偶见浆细胞。病变中部常见有中性粒细胞灶——微脓肿； 无干酪样坏死，抗酸染色不见结核杆菌，无真菌，无脂质结晶，无明显的泡沫细胞及扩张导管。 治疗现状——“同病异治” IGM 皮质激素治疗 局部封闭治疗 抗结核治疗 手术治疗 中医综合疗法 中医外治+中