腰穿 课件.ppt

腰椎穿刺术 * 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统的疾病可以使CSF的生理、生化等特性发生改变，特别是对中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 * 【脑脊液循环】 * 【适应证】 1.中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时 3.脑膜癌瘤病的诊断 * 4.中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。 5.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断 6.脊髓造影和鞘内药物治疗等 7.怀疑颅内压异常 8.降低颅内压力 * 【禁忌证】 1.颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者 2.穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能以处于即将丧失的临界状态者 3.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000mm3者 4.开放性颅内损伤 【操作步骤】 * 1．术前准备 ⑴用物准备 穿刺针、测压管、无菌巾、洞巾、巾钳、无菌玻璃管、注射器、纱布、1%～2%利多卡因溶液。 * ⑵体位及穿刺点 * 2．操作方法 ⑴穿刺部位常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，用1%～2%利多卡因溶液2～3ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉。 * ⑵术者用左手拇指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持用无菌纱布包绕的穿刺针，自局麻点取垂直脊柱背面稍向头位倾斜的方向进行穿刺. * 当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，有突然阻力消失感，然后缓慢抽出针芯，即可见脑脊液外滴。一般成人进针深度约为 4～6cm，儿童则为2～4cm。 * ⑶穿刺成功在放脑脊液前，先接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或一分钟40～50滴。 * 测压完毕后，缓慢放出检查所需要的脑脊液（一般为2～5ml）送检。若需作细菌培养时，应用无菌操作法留取标本 * ⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后头痛。 【注意事项】 * 1.有菌观念无菌操作 * 2、体位：病人的体位最重要,虽都是抱头屈膝位,一定要使腰杆子能尽量屈些,且腰面与床面争取垂直, 病人头部垫一个小枕头,以免得没枕头时头向下位时使整个身体纽典,影响操作成功. 最好有人帮忙固定此体位，以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。保持腰部与床垂直，针与背垂直。 * 3.第一次穿刺不成功时，切忌在原处向四面反复试探，这样极易损伤组织和血管，应退回至皮下或出针后再准确定位。在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正，如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许再次进针即可。如果椎间隙打开良好，可以垂直进针，但如果椎间隙打开不好，针尖可适当斜向头方。实在扎不来可以让一个人在对侧抱着病人的头和腿往中间蜷。扎不出来退针的时候，要退到皮下，不要拔出来，，只退到肌层不容易改变针道 。 * 4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 * 5．动力试验（Queckensted’s test） * 即在测定脑脊液初压后，由助手压迫病人一侧颈静脉或以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气约10秒钟，观察脑脊液压力上升情况。正常时脑脊液压力立即上升约一倍，解除压迫后10～20秒钟又降至原来水平，称为动力试验阳性，表示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降，则动力试验也为阴性，表示蛛网膜下腔不完全阻塞。 * 对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验， 谢 谢！ *