诊断学复习习题.doc

第一篇 问诊 第二章 问诊的内容 什么叫主诉？ 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间 现病史包括？ 起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随病状 诊治经过 病程中的一般情况 问诊的重要性有哪些？ 既往史包括？ 包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 第四章 常见症状 1． 发热的热型及临床意义 ①稽留热：是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ②弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、机型肾盂肾炎等。 ④波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又 逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。 ⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。（高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次），可见于回归热、霍奇金病等。 ⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 2． 水肿有哪些病因？ 全身性水肿： 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。（晨轻暮重） 有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。（晨轻暮重） 由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠、水潴留→肾性水肿的基本机制 肝源性水肿：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。 营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。 其他：①黏液性水肿；②经前期紧张综合征；③药物性水肿；④特发性水肿；⑤其他 局部性水肿 3． 咯血与呕血如何区别？ 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 咯出血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可谓柏油样便，呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 4． 简述胸痛的性质有哪些？ 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛 带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛；食管炎——烧灼痛；肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛；心绞痛——绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死——疼痛更为剧烈，并有恐惧，濒死感；气胸——初期撕裂样痛；胸膜炎——隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤——突然胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死——胸部剧痛或绞痛。 5． 左心衰竭引起的呼吸困难特点有哪些？ ①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。 ②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 ③两肺底部或全肺出现湿啰音。 ④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。 6． 呼吸困难有哪几类及特点：（P31） ①肺源性呼吸困难②心源性呼吸困难③中毒性呼吸困难④神经精神性呼吸困难⑤血源性呼吸困难 .7． 三种绞痛 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 多位于脐周围、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣者增强等 胆绞痛 位于右上腹，放射至右背与右肩胛 常有黄疸、发热、肝可触或Munphy征阳性 肾绞痛 位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧 常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红cell等 第二篇 体格检查 第一章 1深部触诊法有哪几种？ 深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。 2叩诊法有哪几种，正常出现的部位。 清音 正常肺 浊音 心、肝被肺像覆盖的部分 鼓音 胃泡区和腹部 实音 实质脏器部分 过清音 正常成人不出现，可见于肺气肿时 3甲方面容、二尖瓣狭窄面容、粘液性水肿面容、满月面容的特点 甲方面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球突